Manchester City

นักวิจัยในประเทศนอร์เวย์พบว่าในเด็กเกือบ 113,000 คนผู้ที่มารดาใช้ยา acetaminophen ในระหว่างตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมาธิสั้น (ADHD)

อย่างไรก็ตามลิงค์นี้ถูก จำกัด ให้ใช้งานในระยะยาวโดยเฉพาะเดือนหรือนานกว่านั้น

เมื่อคุณแม่ใช้ยา acetaminophen เป็นเวลา 29 วันขึ้นไปในระหว่างตั้งครรภ์ลูกของพวกเขามีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมาธิสั้นมากกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้ใช้ยา

ในทางตรงกันข้ามเมื่อสตรีมีครรภ์ใช้ยาเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หรือน้อยกว่าเด็ก ๆ ของพวกเขามีความเสี่ยงต่อการเกิดสมาธิสั้นลดลงเล็กน้อย

Acetaminophen เป็นที่รู้จักกันดีในชื่อแบรนด์ Tylenol แต่เป็นสารออกฤทธิ์ในตัวบรรเทาอาการปวดจำนวนมาก

การศึกษาใหม่นำโดยนักวิจัย Eivind Ystrom จากสถาบันสาธารณสุขนอร์เวย์ในออสโลไม่ใช่คนแรกที่แนะนำการเชื่อมต่อระหว่าง acetaminophen ก่อนคลอดและสมาธิสั้น

แต่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่ายังคงเป็นเรื่องยากที่จะระบุโทษของยาอย่างแน่นอน

“นั่นเป็นเรื่องที่ลำบาก” Christina Chambers ผู้อำนวยการศูนย์การเริ่มต้นที่ดีกว่าที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานดิเอโกกล่าว

ประมาณครึ่งหนึ่งของหญิงตั้งครรภ์ใช้ acetaminophen ในบางประเด็นดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้าใจความเสี่ยงใด ๆ ตาม Chambers ที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษา

แต่จากการศึกษาเช่นนี้เธออธิบายว่าเป็นเรื่องยากที่จะทราบว่าปัจจัยอื่นนอกเหนือจาก acetaminophen จะถูกตำหนิหรือไม่รวมถึงเงื่อนไขพื้นฐานที่ผู้หญิงมี

จากการศึกษาของนักวิจัยพบว่าการใช้งานในระยะยาวนั้นเชื่อมโยงกับโรคสมาธิสั้นไม่ว่าผู้หญิงจะใช้เป็นยาแก้ปวดไข้หรือติดเชื้อ

แต่ถ้าผู้หญิงใช้ยาเป็นเวลาหลายสัปดาห์เพื่อรักษาไข้หรือการติดเชื้อนั่นแสดงว่าเธอป่วยมาก Chambers ชี้ให้เห็น

และถ้าเธอใช้ยานี้เพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรัง Chambers กล่าวว่านั่นทำให้เกิดคำถามว่าผลกระทบของสภาพความเจ็บปวดที่มีต่อการตั้งครรภ์ของเธอจะเป็นอย่างไร

สำหรับตอนนี้ Chambers เน้นย้ำว่าหญิงตั้งครรภ์ไม่ควรกลัวการใช้ยา acetaminophen สำหรับผู้ที่มีไข้เนื่องจากไข้ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจมีความเสี่ยง

“ สิ่งสุดท้ายที่เราต้องการในฤดูไข้หวัดใหญ่คือสำหรับผู้หญิงที่ไม่ใช้ยาอะซิตามิโนเฟนเพื่อลดไข้” เธอกล่าว

“การศึกษานี้” Chambers เสริม “แสดงให้เห็นว่าถ้ามีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่าง acetaminophen และสมาธิสั้นก็มีการใช้เรื้อรังมากขึ้น”

โดยรวมแล้วเด็กกว่า 2,200 คนในการศึกษานี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ADHD – หรือประมาณ 2% ของกลุ่มทั้งหมด ความเสี่ยงสูงกว่าสองเท่าในเด็กที่มารดาเคยใช้ acetaminophen เป็นเวลา 29 วันหรือมากกว่าในระหว่างตั้งครรภ์

ทำไมยาถึงส่งผลต่อความเสี่ยงในการเกิดสมาธิสั้น มีคำอธิบายที่เป็นไปได้ “ที่เป็นไปได้ทางชีวภาพ” Chambers กล่าว

ตัวอย่างเช่นยาอาจรบกวนฮอร์โมนของมารดาที่มีความสำคัญต่อการพัฒนาสมองของทารกในครรภ์

แต่ถึงแม้ว่า acetaminophen ในระยะยาวจะมีผลต่อการพัฒนาของสมาธิสั้น Chambers กล่าวว่าการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่ามันเป็นผลที่ “เจียมเนื้อเจียมตัว”

“ ความเสี่ยงต่อผู้หญิงคนใดคนหนึ่งจะมีขนาดเล็ก” เธอกล่าว

ที่กล่าวว่า Chambers ชี้ไปที่ภาพใหญ่: ยาเสพติดมีการศึกษาจริงในสตรีมีครรภ์น้อยมากและแทบจะไม่มีใครรู้เรื่องความปลอดภัยของการใช้ยาใด ๆ

การศึกษานี้เผยแพร่ทางออนไลน์วันที่ 30 ตุลาคมในวารสาร กุมารเวชศาสตร์

ดร. มาร์ควอลแรชศาสตราจารย์ด้านกุมารเวชศาสตร์ที่ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพมหาวิทยาลัยโอคลาโฮมาเขียนบทความเกี่ยวกับการศึกษา

เขาเห็นด้วยว่าการศึกษาชี้เฉพาะความสัมพันธ์ระหว่าง acetaminophen และ ADHD ซึ่งอาจสะท้อนให้เห็นถึง “ปัจจัยที่สาม” ที่เล่นเช่นเงื่อนไขพื้นฐานที่ทำให้ผู้หญิงใช้ยาเสพติด

นอกจากนี้ Wolraich อธิบายว่ามีหลายปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการพัฒนา ADHD หลักฐานก็คือ “แข็งแกร่งมาก” สำหรับอิทธิพลของครอบครัวเนื่องจากความผิดปกติมีแนวโน้มที่จะทำงานในครอบครัวเขาตั้งข้อสังเกต

ยังคง Wolraich กล่าวว่าหญิงตั้งครรภ์อาจต้องการที่จะ “ระมัดระวังมากเกินไป” เกี่ยวกับการใช้ acetaminophen เป็นเวลานาน ๆ เขาแนะนำว่าผู้หญิงควรปรึกษาแพทย์ก่อนใช้ยา

ณ จุดนี้ผลกระทบของการค้นพบต่อสุขภาพของมนุษย์ยังไม่ชัดเจนแม้ว่าระดับฮอร์โมนไทรอยด์ผิดปกติมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงทักษะการคิดพฤติกรรมและการเติบโตตามการวิจัยซึ่งตีพิมพ์ออนไลน์ 4 ตุลาคมในสิ่งแวดล้อม สิ่งแวดล้อม มุมมองด้านสุขภาพ

นี่เป็นการศึกษาครั้งแรกที่แสดงความสัมพันธ์ระหว่าง BPA (หรือบิสฟีนอลเอ) กับไทรอยด์ฮอร์โมนในหญิงตั้งครรภ์ตามที่ผู้เขียนนำการศึกษาคิมฮาร์เลย์รองศาสตราจารย์ด้านสาธารณสุขของมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียแห่งเบิร์กลีย์กล่าว

ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์เกือบ 95% มี BPA ในปัสสาวะมากพอที่จะตรวจจับได้ BPA พบได้ในเนื้อเยื่อรกและของเหลวน้ำคร่ำและเป็นที่รู้กันว่ามีฤทธิ์คล้ายฮอร์โมนเอสโตรเจน

มีความกังวลว่า BPA อาจเชื่อมโยงกับปัญหาการสืบพันธุ์และการพัฒนาและในเดือนกรกฎาคมองค์การอาหารและยาของสหรัฐฯห้าม BPA ในขวดนมและถ้วยหัดดื่ม

ในการศึกษาใหม่นักวิจัยทำการวัดระดับ BPA ในปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์ 335 ​​คนในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์และอีกครั้งในช่วงครึ่งหลัง

พวกเขายังวัดระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในผู้หญิงและทารกแรกเกิด

แม้ว่าระดับฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์จะลดลงในช่วงปกติ แต่การได้รับสาร BPA ในระดับที่สูงขึ้นนั้นสัมพันธ์กับระดับไทรอยด์ที่ลดลงทั้งในมารดาและเด็กแรกเกิด

มันยังไม่ชัดเจนว่าทำไมความแตกต่างระหว่างเพศ แต่เป็นหนึ่งในข้อสมมติฐานฮาร์เลย์กล่าวว่า “คือเด็กชายอาจไม่สามารถล้างสาร BPA ได้ดีกว่าผู้หญิง”

การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่พบเห็นในมารดาไม่ได้รุนแรงเกินไป แต่การสัมผัสกับทารกในครรภ์อาจเป็นอีกเรื่องหนึ่งโดยสิ้นเชิงผู้เชี่ยวชาญแนะนำ

“เรามีความกังวลมากขึ้นเกี่ยวกับสารเคมีที่รบกวนการทำงานของต่อมไร้ท่อ” ดร. คี ธ Cryar นักต่อมไร้ท่อจาก Scott & amp; สีขาวในวิหารและในราวน์ร็อกเท็กซัส “เรารู้ว่าความแตกต่างเล็ก ๆ น้อย ๆ บางครั้งอาจมีผลกระทบอย่างลึกซึ้งต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา”

นักวิจัยยังพบอีกว่าผลของ BPA ในฮอร์โมนไทรอยด์นั้นเป็นสิ่งชั่วคราว

“ มันเป็นข่าวดีในแง่ที่ว่าถ้าเราสามารถหยุดการรับสัมผัสสาร BPA ได้อาจจะไม่ส่งผลกระทบระยะยาวต่อร่างกายมนุษย์” Jonathan Chevrier ผู้เขียนนำอีกคนหนึ่งนักระบาดวิทยาด้านการวิจัยที่ UC Berkeley’s Center for การวิจัยด้านสิ่งแวดล้อมและสุขภาพของเด็ก ในทางกลับกันสิ่งที่เรากำลังประสบอยู่ในขณะนี้คือคนกำลังได้รับสาร BPA อย่างต่อเนื่องดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องเป็นข่าวดีในสภาวะปัจจุบันของสิ่งต่าง ๆ “

เนื่องจากการศึกษานั้น จำกัด เฉพาะผู้หญิงเม็กซิกัน – อเมริกันผู้อพยพและทารกที่ยากจนผู้เขียนชี้ให้เห็นว่าการค้นพบนี้ไม่สามารถนำไปใช้กับประชากรกลุ่มอื่นได้

การศึกษานั้นไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่า BPA ทำให้ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ลดลง

แต่สิ่งที่ค้นพบนั้นให้การเปิดเผยบางอย่างเกี่ยวกับ BPA

“ BPA ได้รับความสนใจอย่างมากจากการเป็นฮอร์โมนเอสโตรเจน แต่มันซับซ้อนกว่านั้น” ฮาร์เลย์กล่าว “เรารู้จากการศึกษาในห้องปฏิบัติการว่ามันรบกวนฮอร์โมนอื่น ๆ รวมถึงไทรอยด์ฮอร์โมน”

การค้นพบดังกล่าว Robin Dodson นักวิทยาศาสตร์การวิจัยกับ Silent Spring Institute ในนิวตันรัฐแมสซาชูเซตส์ “มีความสำคัญต่อการทำความเข้าใจผลกระทบต่อสุขภาพของ BPA”

และข่าวดีก็คือมีวิธี จำกัด การสัมผัสกับ BPA รวมถึงการเพิ่มอาหารสดลงในอาหารของคุณในขณะที่หลีกเลี่ยงอาหารสำเร็จรูป Dodson กล่าวเสริม

ฮาร์เลย์กล่าวว่านี่เป็นครั้งแรกของการศึกษาหลายเรื่องเกี่ยวกับ BPA ที่มีกำหนดจะวางจำหน่ายในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้า งานวิจัยสองชิ้นถัดไปจะพิจารณาผลกระทบของ BPA ต่อพัฒนาการทางระบบประสาทในเด็กและโรคอ้วน

ในฐานะที่เป็นผู้จัดหายาเสพติดที่ขายตามเคาน์เตอร์และใบสั่งยารายใหญ่ที่สุดเป็นอันดับสองในสหรัฐอเมริกาอินเดีย “มีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง” ดร. มาร์กาเร็ตฮัมบวร์กผู้บัญชาการองค์การอาหารและยาของ FDA กล่าวในระหว่างการแถลงข่าว

ความเห็นเกี่ยวกับการเดินทางไปอินเดียล่าสุดของเธอฮัมบูร์กกล่าวว่าเธอได้ลงนามใน “คำแถลงเจตนา” ที่ไม่มีผลผูกพันกับเจ้าหน้าที่ของรัฐบาลอินเดียซึ่งจะนำไปสู่ความร่วมมือที่มากขึ้นระหว่างองค์การอาหารและยากับประเทศอินเดีย

เมื่อปริมาณยาที่ผลิตในอินเดียเพิ่มขึ้นปัญหาเกี่ยวกับคุณภาพได้เพิ่มขึ้นและ FDA ได้ส่งจดหมายเตือนไปยังผู้ผลิตยาอินเดียหลายรายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

“ หากผลิตภัณฑ์ถูกขายในประเทศสหรัฐอเมริกาเพื่อการใช้งานโดยพลเมืองอเมริกันผลิตภัณฑ์เหล่านั้นจะต้องเป็นไปตามมาตรฐานของเรา” ฮัมบูร์กกล่าว

ในระหว่างการแถลงข่าวสรุปฮัมบูร์กถูกถามซ้ำ ๆ ว่าองค์การอาหารและยากำลังแยกแยะอินเดียหรือไม่

“ ความจริงที่ว่าเราได้เพิ่มสถานะของเราในอินเดียนั้นเป็นจริง แต่มันสะท้อนถึงความจริงที่ว่าอินเดียเป็นผู้เล่นที่สำคัญและเติบโตในตลาดสหรัฐฯ” เธอกล่าว

ในปัจจุบันมีผู้ตรวจสอบ FDA จำนวน 12 รายในอินเดียและคาดว่าจำนวนดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นฮัมบูร์กกล่าว

เธอเสริมว่าความพยายามขององค์การอาหารและยาในอินเดียไม่ได้แตกต่างจากในสหรัฐอเมริกาหรือประเทศอื่น ๆ

“ หาก บริษัท หนึ่งกำลังผลิตผลิตภัณฑ์เพื่อจำหน่ายภายในสหรัฐอเมริกาพวกเขาต้องปฏิบัติตามมาตรฐานและข้อกำหนดของเรา” เธอกล่าว “สิ่งที่เกิดขึ้นในอินเดียนั้นสอดคล้องกับสิ่งที่เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก”

ในปี 2012 Ranbaxy Laboratories ของอินเดียจำเป็นต้องเรียกคืน Lipitor ยาลดคอเลสเตอรอลชนิดดั้งเดิมหลายสิบกระบวนการหลังจากการค้นพบอนุภาคแก้วในส่วนผสมที่ใช้ในการผลิต และเมื่อเดือนพฤษภาคมที่ผ่านมา บริษัท ในเครือของสหรัฐอเมริกาตกลงที่จะจ่ายค่าปรับและค่าปรับจำนวน 500 ล้านเหรียญสหรัฐสำหรับการขายยาปลอมปนและโกหกต่อหน่วยงานกำกับดูแลของรัฐบาลกลางรายงาน Associated Press

สำหรับผู้ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตสูงหรือคอเลสเตอรอลสูงการเป็นโรคอ้วนไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ

ดร. Andre Andre van Beek นักวิจัยจากศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยในโกรนินเกนกล่าวว่า“ ผู้ที่เป็นโรคอ้วนที่มีสุขภาพดีนั้นไม่ได้มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในระดับสูง แต่เป็นเพียงส่วนเล็ก ๆ “ มันเป็นความเสี่ยงในการเผาผลาญที่นับและไม่ใช่น้ำหนักตัวเอง”

เขาจะนำเสนอสิ่งที่ค้นพบเมื่อวันเสาร์ที่การประชุมประจำปีของสมาคมต่อมไร้ท่อในซานดิเอโก

สำหรับการศึกษากลุ่ม Van Beek ได้รวบรวมข้อมูลผู้คนที่เป็นโรคอ้วน 1,325 คนจาก 8,356 คนที่เข้าร่วมการศึกษาภาษาดัตช์ขนาดใหญ่

ในบรรดาคนอ้วนนั้นมีเพียง 90% (6.8 เปอร์เซ็นต์) ที่มีการเผาผลาญที่ดีต่อสุขภาพ นั่นหมายความว่าพวกเขาไม่มีประวัติของโรคหัวใจโรคหลอดเลือดสมองโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงหรือคอเลสเตอรอลสูงหรือไตรกลีเซอไรด์ นอกจากนี้ยังไม่มี 90 คนที่ใช้ยาลดคอเลสเตอรอล

กว่าเจ็ดปีของการติดตามมีเพียงหนึ่งในคนเหล่านี้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ เป็นร้อยละ (1.1 ร้อยละ) นี้ไม่สูงกว่าโรคหัวใจที่เห็นในคนที่มีสุขภาพการเผาผลาญที่มีน้ำหนักเกิน (1.3 เปอร์เซ็นต์) หรือน้ำหนักปกติ (ร้อยละ 0.6) ทีมของแวน Beek พบ

เพื่อดูว่าคุณมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจหรือไม่ให้ตรวจสอบความเสี่ยงด้านเมตาบอลิซึมของคุณ “ หากเป็นเรื่องปกติให้ความมั่นใจว่าไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดส่วนเกินจากระดับน้ำหนัก” เขากล่าว

ผู้เชี่ยวชาญอย่างน้อยหนึ่งคนไม่เชื่อว่าโรคอ้วนนั้นไม่ได้นำไปสู่การเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ

Dr. Gregg C. Fonarow ผู้อำนวยการศูนย์โรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ Ahmanson-UCLA ของมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียลอสแองเจลิสกล่าวว่า “ในขณะที่การศึกษานี้ไม่พบความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนหากไม่มีความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม การศึกษาอื่นที่มีการติดตามผลระยะยาวแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดในบุคคลเหล่านี้ “

“ ความสมดุลของหลักฐานแสดงให้เห็นว่าในระยะยาวโรคอ้วนทำให้เกิดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจที่สูงขึ้นแม้ว่าความผิดปกติของการเผาผลาญจะไม่ปรากฏที่ baseline” เขากล่าว

นักวิจัยที่เชี่ยวชาญด้านโรคเบาหวานและโรคเมตาบอลิซึมยังคิดว่าระยะเวลาการติดตามในการศึกษาสั้นเกินไปที่จะสรุปได้อย่างมั่นใจว่าคนอ้วนบางคนได้รับการปกป้องจากโรคหัวใจหรือไม่

ดร. Tae-Hwa Chun ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านอายุรศาสตร์ที่มหาวิทยาลัยมิชิแกนกล่าวว่า “เราต้องรู้อย่างชัดเจนว่าทำไมคนอ้วนและอ้วนบางคนจึงได้รับการปกป้องจากการเผาผลาญอาหารที่เสื่อมลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ”

 

การศึกษาครั้งนี้ชี้ให้เห็นว่าการระบุกลไกทางพันธุกรรมและโมเลกุลที่รองรับความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนและความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งพบได้ในกลุ่มย่อยของบุคคลนั้นมีความสำคัญมากกว่าการวัดดัชนีมวลกาย

“ มีข้อแม้ในการศึกษานี้อย่างไรก็ตามเนื่องจากอัตราการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่ในระดับต่ำมากในช่วงระยะเวลาการติดตามสั้น ๆ การศึกษานี้อาจไม่มีอำนาจทางสถิติเพียงพอที่จะตรวจจับความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นในความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด “

นักวิจัยพบว่าผู้หญิงที่มีระดับกรดไขมันต่ำที่สุดจากปลาในช่วงไตรมาสที่หนึ่งและสองของพวกเขามีแนวโน้มที่จะคลอดก่อนกำหนดได้มากกว่าผู้หญิงที่มีกรดไขมันในระดับสูงสุดถึง 10 เท่า

ดร. Sjurdur Olsen นักวิจัยด้านระบาดวิทยาจากโรงเรียนสาธารณสุขฮาร์วาร์ดกล่าวว่าขณะนี้มีงานวิจัยสามประเภทที่เชื่อมโยงการบริโภคกรดไขมันในปลา – รู้จักกันในชื่อกรดไขมันโอเมก้า 3 ที่มีสายโซ่ยาว .

“การศึกษาร่วมกัน [การศึกษาเหล่านี้] ยืนยันว่าหากคุณมีกรดไขมันโอเมก้า 3 ที่มีห่วงโซ่ยาวลดลงการเพิ่มปริมาณของคุณจะช่วยลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด” Olsen กล่าว

ประมาณ 15 ล้านคนทั่วโลกเกิดก่อนกำหนดในแต่ละปีตามเดือนมีนาคมของสลึง ในสหรัฐอเมริกาเด็กทารกเกือบหนึ่งใน 10 คนเกิดก่อนกำหนดทำให้พวกเขาเสี่ยงต่อปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรง

สาเหตุที่แท้จริงของการคลอดก่อนกำหนดยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด นักวิจัยได้ตั้งข้อสังเกตว่าในบางพื้นที่ที่มีการบริโภคปลาสูงการตั้งครรภ์ดูเหมือนจะนานขึ้น สิ่งนี้กระตุ้นให้เกิดการวิจัยเบื้องต้นว่าทำไมและการกินปลามากขึ้นอาจช่วยลดการคลอดก่อนกำหนดได้อย่างไร

การศึกษาล่าสุดดูที่การเกิดในเดนมาร์กตั้งแต่ปี 1996 ถึง 2002 ข้อมูลนี้รวมข้อมูลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์มากกว่า 100,000 ครั้ง จากกลุ่มใหญ่นั้นนักวิจัยมองหาผู้หญิงที่ตั้งครรภ์เป็นครั้งแรกที่ตั้งครรภ์กับเด็กเพียงคนเดียว พวกเขาไม่รวมผู้หญิงที่มีสุขภาพที่มีอยู่ก่อนหรือเงื่อนไขการตั้งครรภ์ที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด

นักวิจัยสรุปว่ามีผู้หญิง 376 คนที่คลอดก่อนกำหนด 34 สัปดาห์และเพื่อเปรียบเทียบกลุ่มผู้หญิง 348 คนที่ไม่ได้คลอดเร็ว ผู้หญิงทุกคนมีตัวอย่างเลือดที่ถ่ายในไตรมาสที่หนึ่งและสองของการตั้งครรภ์

ตัวอย่างเหล่านี้วัดปริมาณของกรดไขมันสายโซ่ยาวโดยเฉพาะที่รู้จักกันในชื่อ EPA และ DHA ในเลือดของผู้หญิง

EPA และ DHA ส่วนใหญ่พบในปลาและอาหารทะเลอื่น ๆ โดยเฉพาะปลาน้ำเย็นเช่นปลาแซลมอนปลาแมคเคอเรลปลาทูน่าปลาเฮอริ่งและปลาซาร์ดีนอ้างอิงจากสำนักงานอาหารเสริมของสหรัฐอเมริกา กรดไขมันเหล่านี้ยังพบได้ในถั่วและเมล็ดพืชน้ำมันและอาหารที่ได้รับการเสริมเช่นน้ำส้มและผลิตภัณฑ์นมบางชนิด

ขึ้นอยู่กับปริมาณของกรดไขมันเหล่านี้ผู้หญิงถูกจัดอยู่ในกลุ่มหนึ่งในห้ากลุ่มซึ่งเป็นระดับต่ำสุดถึงระดับสูงสุด

ผู้หญิงที่มีระดับต่ำสุดมีความเสี่ยงสูงกว่าการคลอดก่อนกำหนด 10 เท่ามากกว่าผู้หญิงที่มีกรดไขมันโอเมก้า 3 ในระดับสูงสุด ผู้หญิงในกลุ่มที่ต่ำที่สุดอันดับสองมีความเสี่ยงสูงกว่าผู้หญิงที่มีระดับสูงกว่า 2.7 เท่า

โอลเซ่นกล่าวว่าเนื่องจากนักวิจัยทำการวัดระดับเลือดของกรดไขมันเท่านั้นมันไม่ชัดเจนเท่าไรที่ปลาหรือน้ำมันปลาจะบริโภคผู้หญิง

กรดไขมันเหล่านี้อาจป้องกันการคลอดก่อนกำหนดอย่างไรยังไม่ทราบ การศึกษานี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อค้นหาความสัมพันธ์เท่านั้นไม่ใช่สาเหตุและผลกระทบ แต่ทฤษฎีหนึ่งก็คือกรดไขมันเหล่านี้อาจลดการอักเสบซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด “โอลเซ่นกล่าว

ดร. Kelle Moley รองประธานอาวุโสและหัวหน้าเจ้าหน้าที่วิทยาศาสตร์สำหรับเดือนมีนาคมของ Dimes ซึ่งให้ทุนการศึกษากล่าวว่ากรดไขมันเหล่านี้เป็นหน่วยการสร้างที่สำคัญจริงๆสำหรับเซลล์บางเซลล์ “การขาดกรดไขมันเหล่านี้อาจทำให้เกิดความเครียดของเซลล์ต่อรกหรือด้านมารดา” เธอกล่าว

ไม่ว่ากลไกใดที่เป็นไปได้มอลลี่ย์ตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษาแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งระหว่างระดับต่ำของกรดไขมันเหล่านี้และอัตราการคลอดก่อนกำหนดที่สูงขึ้น

“ เราควรจะตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้หญิงมีกรดไขมันเหล่านี้ในการตั้งครรภ์ระยะแรกและตลอดการตั้งครรภ์” Moley กล่าว เธอเสริมว่าโดยพื้นฐานแล้วผู้หญิงอาจเริ่มกินปลามากขึ้นหรือทานอาหารเสริมก่อนที่จะตั้งครรภ์

ข้อแม้ประการหนึ่งคือมีความกังวลเกี่ยวกับการกินปลาในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากปลาบางตัวมีระดับปรอทสูง ข่าวดีก็คือปลาส่วนใหญ่ที่มีกรดไขมันโอเมก้า 3 อยู่ในระดับสูงอยู่ในรายการ “ทางเลือกที่ดีที่สุด” ขององค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาสำหรับหญิงตั้งครรภ์ องค์การอาหารและยาขอแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์กินปลาสองถึงสามมื้อจากรายการตัวเลือกที่ดีที่สุดทุกสัปดาห์ การให้บริการสี่ออนซ์

รายงานถูกเผยแพร่ออนไลน์ 3 สิงหาคมใน EBioMedicine

สาเหตุอันดับต้น ๆ ของการเยี่ยมชม ER ที่ป้องกันได้ในสหรัฐอเมริกา ได้แก่ ปัญหาการดื่มสุราปัญหาทางทันตกรรมและความผิดปกติด้านสุขภาพจิตเช่นโรคซึมเศร้าและความวิตกกังวล

นักวิจัยจาก University of California, San Francisco กล่าวว่าการเยี่ยมชม ER อาจลดลงหากผู้ป่วยเข้าถึงการดูแลสุขภาพฟันและสุขภาพจิตได้ดีขึ้น

การศึกษาดังกล่าวเกิดขึ้นเนื่องจากผู้ประกันตนบางรายต้องการลดความครอบคลุมสำหรับการเยี่ยมชม ER ที่พวกเขาเห็นว่า “ไม่เหมาะสม” หรือหลีกเลี่ยงได้

นักวิจัยทบทวนการเยี่ยมชม ER 424 ล้านครั้งโดยผู้ป่วย 18-64 ปีระหว่างปี 2005 และ 2011 เกือบ 14 ล้านครั้ง (3.3 เปอร์เซ็นต์) หลีกเลี่ยงได้หมายความว่าผู้ป่วยถูกส่งกลับบ้านโดยไม่ได้รับการดูแลใด ๆ

 เหตุผลหลักสำหรับการเยี่ยมชมที่หลีกเลี่ยงได้คืออาการปวดฟันปวดหลังปวดศีรษะเจ็บคอและปัญหาโรคจิต

เกือบ 17 เปอร์เซ็นต์ของการเยี่ยมชม ER สำหรับความผิดปกติทางอารมณ์เช่นภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลสามารถหลีกเลี่ยงได้เช่นเดียวกับ 10.4 เปอร์เซ็นต์ของการเข้าชมที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์และเกือบ 5 เปอร์เซ็นต์ของการเข้าชมที่เกี่ยวข้องกับทันตกรรม ประมาณ 14 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยมาถึงโดยรถพยาบาล

“การศึกษาของเราใช้คำจำกัดความอนุรักษ์นิยมของ ‘หลีกเลี่ยงได้’ เพื่อช่วยแพทย์ผู้กำหนดนโยบายและแม้แต่ผู้ให้บริการประกันภัยเพื่อให้ได้ภาพที่ดีขึ้นของการเยี่ยมชมแผนกฉุกเฉินที่หลีกเลี่ยงได้อย่างแท้จริง” ดร. เรนีเฮเซียกล่าว Hsia เป็นศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ฉุกเฉินและนโยบายด้านสุขภาพที่ UCSF

เธอกล่าวว่า ERs ไม่ได้ถูกจัดตั้งขึ้นเพื่อรักษาอาการบางอย่างที่ทำให้ผู้ป่วยต้องไปรับการรักษาฉุกเฉิน แต่ไม่ควรสันนิษฐานว่า ER นั้นไม่เหมาะสมเช่นกัน

“ เราพบว่าเงื่อนไขทั่วไปหลายประการของการเยี่ยมชมที่หลีกเลี่ยงไม่ได้นั้นเกี่ยวข้องกับสุขภาพจิตและทันตกรรมซึ่งแผนกฉุกเฉินนั้นโดยทั่วไปมีความพร้อมในการรักษาแนะนำให้ขาดการเข้าถึงการดูแลสุขภาพมากกว่าการใช้ที่ไม่เหมาะสมโดยเจตนา” Hsia กล่าว

เธอกล่าวว่าการค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่า “การริเริ่มนโยบายสามารถลดแรงกดดันต่อแผนกฉุกเฉินโดยกล่าวถึงช่องว่างในการดูแลทันตกรรมและสุขภาพจิตในสหรัฐฯซึ่งสามารถให้การรักษาผู้มาเยือนกลุ่มนี้ได้ในราคาที่ต่ำกว่า”

การศึกษานี้เผยแพร่ใน สมุดรายวันระหว่างประเทศเพื่อคุณภาพในการดูแลสุขภาพ

ป้องกัน Blindness America ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหากำไรที่ตั้งอยู่ในชิคาโก
“ เราสามารถทำให้ฮัลโลวีนปลอดภัยสำหรับทุกคนด้วยการระมัดระวังง่ายๆ” Daniel D. Garrett รองประธานอาวุโสของกลุ่มกล่าวในแถลงการณ์ที่เตรียมไว้ “วิสัยทัศน์ของเราสามารถถูกทำลายได้ด้วยอุปกรณ์เสริมเครื่องแต่งกายการแต่งหน้าหรือเพียงออกไปข้างนอกในเวลากลางคืนโดยไม่มีแสงสว่างที่เหมาะสม”
ป้องกัน Blindness America เสนอเคล็ดลับต่อไปนี้:

• ไม่สวมชุดหรืออุปกรณ์เสริมเช่นหน้ากากวิกผมหมวกหรือแผ่นปิดตาที่ปิดกั้นการมองเห็น
• ใช้เฉพาะเครื่องสำอางที่ไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้หรือปลอดสารพิษ ผู้ใหญ่ควรนำไปใช้กับเด็ก ๆ และลบออกด้วยครีมเย็นหรือน้ำยาล้างตาแทนสบู่
• ขนตาปลอมและเครื่องแต่งกายยังสามารถทำให้ระคายเคืองตา ทำตามคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการใช้และนำออกอย่างปลอดภัย
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่ารองเท้าพอดีและเครื่องแต่งกายนั้นสั้นพอที่จะป้องกันการสะดุดและล้ม
• เลือกชุดที่ทำจากวัสดุทนไฟ วัสดุและห้ามใช้อุปกรณ์หรืออุปกรณ์เสริมใด ๆ ที่มีขอบแหลมหรือแหลมเช่นคราดมีดดาบหอกหรือไม้เท้า
• กำจัดอันตรายที่สะดุด (เช่นท่อและต้นไม้กระถาง) จากระเบียงของคุณและ ทางเดิน วางแจ็คโอแลนเทิร์นให้พ้นทางจากกลอุบายหรือนักบำบัด
• นักมายากลหรือนักบำบัดควรสวมเสื้อผ้าที่มีความสว่างหรือสะท้อนแสงหรือเทป / แผ่นสะท้อนแสงควรเพิ่มเข้าไปในเครื่องแต่งกาย พวกเขาควรพกไฟฉายที่สว่างสดใสเพื่อปรับปรุงการมองเห็น
• ผู้ใหญ่ควรติดตามเด็ก ๆ ไปที่บ้านที่คุณรู้จักเท่านั้นและเปิดไฟให้ที่ระเบียง
• ตรวจสอบรายการที่หลอกหรือรักษาเพื่อหาสัญญาณบ่งชี้ว่ามีการแก้ไขดัดแปลงก่อนที่คุณจะอนุญาตให้เด็กกิน ควรตรวจสอบของเล่นหรือสิ่งแปลกใหม่เพื่อตรวจสอบว่าเป็นอันตรายกับเด็กหรือไม่

ปัจจัยภูมิภาคอื่น ๆ ที่มีการสังเกตอย่างดีรวมถึงความหนาแน่นของประชากรต่ำและความชุกของการเป็นเจ้าของปืนสูงอาจทำให้เกิดความเสี่ยงที่สูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

 

แต่การรายงานในวารสารจิตวิทยาจิตเวชอเมริกันฉบับวันที่ 15 กันยายนนักวิจัยกล่าวว่าความเครียดจากเมแทบอลิซึมซึ่งเป็นผลมาจากการได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอซึ่งเป็นคุณสมบัติทั่วไปของการมีชีวิตอยู่ในที่สูง ด้วยตัวเองอย่างมีนัยสำคัญทำให้รุนแรงขึ้นและมีส่วนร่วมในความเสี่ยงดังกล่าวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่คนที่ต่อสู้กับรูปแบบต่างๆของความผิดปกติของอารมณ์และ / หรือภาวะซึมเศร้า

“ มีงานไม่มากที่ทำในพื้นที่นี้ แต่โรคหอบหืดและมลพิษทางอากาศมีการเชื่อมโยงในการวิจัยก่อนหน้านี้เพื่อเพิ่มอัตราการฆ่าตัวตายทั่วโลก” ดร. เพอร์รีเอฟเรนฮอว์ผู้ร่วมวิจัยกล่าว จิตเวชศาสตร์ศาสตราจารย์ที่โรงเรียนแพทย์ยูทาห์และนักวิจัยที่มีความคิดริเริ่มยูทาห์วิทยาศาสตร์เทคโนโลยีและการวิจัย (USTAR) “ ดังนั้นสภาพแวดล้อมทางสรีรวิทยาสามารถมีบทบาทในความเสี่ยงและหากมีบางอย่างเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมนี้ที่มีผลต่ออัตราการฆ่าตัวตายสิ่งสำคัญคือต้องรู้”

จากการศึกษาพบว่า 20 ปีของการเก็บรวบรวมข้อมูลโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) แสดงให้เห็นว่ารัฐทางตะวันตกเก้ารัฐ ได้แก่ มอนทาน่าไอดาโฮไวโอมิงยูทาห์โคโลราโดเนวาดานิวเม็กซิโกแอริโซนาและโอเรกอน ติดอันดับท็อป 10 ในแง่ของอัตราการฆ่าตัวตายของชาวอเมริกัน (โดยมี Alaska ปัดเศษรายการ)

ข้อมูลที่รวบรวมจาก National Geospatial Intelligence Agency และ National Aeronautics and Space Administration (NASA) ยังแสดงให้เห็นว่ารัฐเหล่านี้มีระดับความสูงที่สูงที่สุดในประเทศ

 

ด้วยตัวเลขเหล่านี้ในใจ Renshaw และผู้ร่วมงานของเขาจากสถาบันสมองมหาวิทยาลัยยูทาห์

กิจการทหารผ่านศึกระบบสุขภาพ Salt Lake City และมหาวิทยาลัย Case Western Reserve ก็หันไปใช้ข้อมูล CDC เกี่ยวกับความเป็นเจ้าของปืนและความหนาแน่นของประชากรในภูมิภาคตะวันตกที่เป็นภูเขา

ข้อมูลเปิดเผยว่าอัตราการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นตามที่คาดการณ์ไว้ทั้งในหมู่เจ้าของปืนและชาวชนบท

อย่างไรก็ตาม

ทีมสรุปว่าความเป็นเจ้าของปืนและความหนาแน่นของประชากรเพียงอย่างเดียวไม่ได้อธิบายความชุกของการฆ่าตัวตายอย่างเต็มที่และแม้ว่าหลังจากการบัญชีสำหรับปัจจัยเหล่านี้

ตัวอย่างเช่น Renshaw และเพื่อนร่วมงานของเขาคำนวณว่าผู้ที่อาศัยอยู่ที่ระดับความสูง 6,500 ฟุตเหนือระดับน้ำทะเลซึ่งเป็นระดับความสูงเฉลี่ยทั่วทั้งยูทาห์

ดูเหมือนจะเผชิญกับความเสี่ยงสูงกว่าหนึ่งในสามในการฆ่าตัวตายมากกว่าผู้ที่อาศัยอยู่ในระดับน้ำทะเล

จากการเปรียบเทียบผู้เขียนนำทีมของ Namkug Kim ได้ทำการวิเคราะห์ข้อมูลระดับความสูงและอัตราการฆ่าตัวตายของเกาหลีใต้แยกกันโดยพบว่าผู้คนที่อาศัยอยู่ที่ระดับ 6,500 ฟุตเหนือระดับน้ำทะเลในประเทศนั้นก็มีความเสี่ยงสูงกว่าเช่นกัน สูงกว่าผู้ที่อาศัยอยู่ที่ระดับน้ำทะเล 125 เปอร์เซ็นต์

อย่างไรก็ตามผู้เขียนเตือนว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเนื่องจากปัจจัยอื่น ๆ ที่หลากหลายเช่นเพศอายุภูมิหลังทางวัฒนธรรมชาติพันธุ์ประวัติศาสตร์ครอบครัวและสถานะทางสังคมและเศรษฐกิจซึ่งคิดเป็นแคลคูลัสฆ่าตัวตาย

“ หากระดับความสูงมีบทบาทอาจมีการเยียวยาจากมือของทุกคนในซอลท์เลคซิตี้เคลื่อนตัวลงไปที่ระดับน้ำทะเล “เรนชอว์กล่าว “แต่แน่นอนมันเร็วเกินไปที่จะบอกว่าการรักษาจะเป็นอย่างไรในความเป็นจริงถ้ากรณีที่เราสร้างขึ้นเพื่อรองรับสิ่งนี้จะเป็นคำถาม 64 ล้านดอลลาร์”

Alan L. Berman ผู้อำนวยการบริหารของ American Association of Suicidology ใน Washington, DC กล่าวว่าในขณะที่การดำรงอยู่ของความสัมพันธ์ระหว่างระดับความสูงและการฆ่าตัวตายไม่ได้ทำให้เขาแปลกใจเขารู้สึกว่าปัจจัยที่มีความสำคัญอื่น ๆ ภูมิภาคอเมริกา

“ ตัวอย่างเช่นตามที่รู้จักกันดีโดยทั่วไปรัฐเหล่านี้มักจะเป็นชนบทมากกว่าทางตะวันออกของสหรัฐฯซึ่งอัตราการฆ่าตัวตายค่อนข้างต่ำ” เขากล่าว “และในพื้นที่ชนบทและห่างไกลมีระยะทางที่ดีระหว่างบุคคลที่มีปัญหาด้านจิตใจและทรัพยากรที่สามารถแทรกแซง: ผู้ดูแลหน่วยงานศูนย์วิกฤตดังนั้นโดยทั่วไปจะมีการแสวงหาความช่วยเหลือและรับความช่วยเหลือน้อยกว่า .”

“นอกจากนี้เพศชายผิวขาวโดยเฉพาะมีความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายมากกว่าและรัฐเหล่านี้มีสัดส่วนผิวดำที่ต่ำเมื่อเทียบกับคนผิวขาวและชนพื้นเมืองอเมริกันซึ่งทั้งคู่มี

อัตราการฆ่าตัวตายที่สูงขึ้น “เบอร์แมนกล่าวเสริม

“ ดังนั้นจึงมีตัวแปรจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับรัฐทางตะวันตกหรือรัฐระหว่างภูเขาที่อัตราการฆ่าตัวตายเหล่านี้สูง” เขากล่าว “และตัวแปรเหล่านั้นอาจอธิบายการเชื่อมโยงได้ดีกว่าระดับความสูง

คำสั่งล่วงหน้าซึ่งบางครั้งเรียกว่าพินัยกรรมเพื่อชีวิตเป็นเอกสารทางกฎหมายที่แสดงความประสงค์ของคุณสำหรับประเภทของการดูแลที่คุณต้องการรับหากคุณไม่สามารถตัดสินใจด้วยตัวเอง

“ การค้นพบที่สำคัญที่สุดจากการศึกษาของเราคือหลักฐานที่แสดงว่าคำสั่งล่วงหน้าสามารถมีความสำคัญมากในการกำหนดรูปแบบการดูแลที่ให้กับผู้ป่วย” Lauren Hersch Nicholas ผู้เขียนการศึกษาด้านเศรษฐศาสตร์สาธารณสุขของสถาบันวิจัยสังคมแห่งมหาวิทยาลัยมิชิแกนกล่าว ใน Ann Arbor

การค้นพบนี้ตีพิมพ์ใน วารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน ฉบับวันที่ 5 ตุลาคม

การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายมักเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันและเมื่อผู้กำหนดนโยบายกำลังมองหาวิธีในการควบคุมค่าใช้จ่ายของ Medicare การดูแลดังกล่าวมักเกิดขึ้นในการอภิปราย นั่นไม่น่าแปลกใจเพราะการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายคิดเป็นสัดส่วนมากกว่าหนึ่งในสี่ของการใช้จ่าย Medicare เมื่อปีที่แล้วตามข้อมูลพื้นฐานในการศึกษา ข้อกังวลอย่างหนึ่งคือการใช้จ่ายนี้อาจได้รับการจัดสรรอย่างมากสำหรับการดูแลที่ก้าวร้าวซึ่งไม่จำเป็นต้องเป็นสิ่งที่คนไข้อาจต้องการ

และนั่นคือสิ่งที่คำสั่งล่วงหน้าจะมีประโยชน์ พวกเขาอนุญาตให้ผู้ป่วยจัดทำเอกสารความปรารถนาของพวกเขาไม่ว่าพวกเขาต้องการให้มีมาตรการช่วยเหลือชีวิตทั้งหมดหรือหากพวกเขาต้องการหลีกเลี่ยงกระบวนการดังกล่าว

 

ผู้เขียนการศึกษาตั้งข้อสังเกตว่ายังมีการเปลี่ยนแปลงจำนวนเงินที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่คุณอาศัยอยู่ในสหรัฐอเมริกา ตัวอย่างเช่นตามข้อมูลปี 2003-2007 จาก Dartmouth Atlas of Health ภูมิภาคต่างๆเช่นพื้นที่ที่มีประชากรหนาแน่นมากขึ้นของภาคตะวันออกเฉียงเหนือเท็กซัสและแคลิฟอร์เนียใช้จ่ายมากขึ้นในการดูแลผู้คนในช่วง 2 ปีของชีวิตกว่าทำพื้นที่เช่นชนบทมิดเวสต์

ดังนั้นนักวิจัยในมิชิแกนต้องการเห็นว่าคำสั่งล่วงหน้าที่มีผลกระทบต่อการรักษาและค่าใช้จ่าย ณ สิ้นปีเป็นอย่างไร

การศึกษาของพวกเขารวมข้อมูลเกี่ยวกับผู้ได้รับประโยชน์จาก Medicare กว่า 3,300 คนจากการศึกษาด้านสุขภาพและการเกษียณอายุ ข้อมูลถูกรวบรวมในทันทีระหว่างปี 1998 ถึง 2007 และเชื่อมโยงกับเมดิแคร์เรียกร้องข้อมูลและดัชนีความตายแห่งชาติ

นักวิจัยพบว่าในพื้นที่ที่ปกติค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายมักจะอยู่ในระดับสูงโดยมีคำสั่งล่วงหน้าลดค่าใช้จ่ายในการดูแลลงอย่างมาก โดยเฉลี่ยค่าใช้จ่ายการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายของชีวิตอยู่ที่ 5,585 ดอลลาร์ต่อคนในภูมิภาคที่มีการใช้จ่ายสูงเมื่อมีคนสั่งการล่วงหน้า

การมีคำสั่งล่วงหน้าไม่ได้เปลี่ยนค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในภูมิภาคที่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นพื้นที่ใช้จ่ายต่ำหรือปานกลางสำหรับการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย

“เราพบว่าสำหรับคนในบางส่วนของประเทศ – ผู้ที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่จำแนกตามการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่มีค่าใช้จ่ายสูงกว่ามีความก้าวร้าวมากขึ้น – ผลลัพธ์ที่ได้นั้นแตกต่างกันอย่างมากสำหรับผู้ที่ต้องการมีชีวิต” เฮอร์ชนิโคลัสกล่าว “พวกเขามีแนวโน้มที่จะได้รับการดูแลแบบประคับประคองมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตในโรงพยาบาลน้อยกว่ามาก

และเมดิแคร์การใช้จ่ายกับผู้ป่วยเหล่านี้ต่ำกว่า 5,000 เหรียญสหรัฐเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีคำสั่งล่วงหน้า “

สำหรับสาเหตุที่คำสั่งล่วงหน้าไม่ได้เปลี่ยนไปมากนักเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในภูมิภาคที่มีค่าใช้จ่ายต่ำ Hersch Nicholas กล่าวว่าพื้นที่เหล่านี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกับวิธีการที่จะดูแลการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย

เธอพบว่าการค้นพบที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งคือการมีคำสั่งล่วงหน้าไม่จำเป็นต้อง จำกัด การรักษาแบบก้าวร้าว แต่ดูเหมือนจะนำไปสู่การถอนตัวก่อนหน้านี้

Hersch Nicholas กล่าวว่าการค้นพบนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเพราะบางคนโต้แย้งว่าการมีคำสั่งล่วงหน้าอาจ จำกัด การดูแลทั้งหมดที่คุณได้รับเมื่อสิ้นสุดชีวิตของคุณ แต่การค้นพบนี้แสดงให้เห็นว่าในขณะที่การรักษามักเริ่มต้นขึ้นสำหรับ “ผู้ป่วยที่มีคำสั่งล่วงหน้ามีการรับรู้ก่อนหน้าว่าเมื่อการรักษาไม่ได้ผลและเมื่อถึงเวลาต้องไปบ้านพักรับรองพระธุดงค์”

“คำสั่งล่วงหน้าทำหน้าที่เป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ แต่มันไม่ใช่เครื่องมือที่สมบูรณ์แบบสิ่งที่คุณพูดว่าคุณต้องการในวันนี้อาจแตกต่างจากสิ่งที่คุณต้องการในอีกวัน แต่คำสั่งล่วงหน้าให้สิทธิ์แก่สมาชิกครอบครัวในการดูแลเอาใจใส่เมื่อมี ไม่มีเหตุผลที่จะคิดว่าการรักษาทางการแพทย์ที่มากขึ้นอาจช่วยได้และจะทำในสิ่งที่จะทำให้คน ๆ นี้รู้สึกสะดวกสบายมากขึ้น “ดร. Tia Powell ผู้อำนวยการศูนย์ชีวจริยธรรม Montefiore-Einstein กล่าวและผู้อำนวยการผู้เชี่ยวชาญด้านวิทยาศาสตร์ของ Einstein-Cardozo ธิคส์ในมหานครนิวยอร์ก

“ยังคงมีการตัดการเชื่อมต่อระหว่างรูปแบบการปฏิบัติเกี่ยวกับ [การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายของชีวิต] ในส่วนต่าง ๆ ของประเทศเรายังมีระยะทางไกลพอที่จะครอบคลุมในแง่ของการให้บริการระดับการดูแลที่ละเอียดอ่อนและเป็นรายบุคคลสำหรับผู้สูงอายุและผู้ป่วย ในสหรัฐอเมริกา “พาวเวลล์กล่าว “อาจมีประโยชน์จากคำสั่งล่วงหน้าและจากการให้การดูแลที่เหมาะสมและไม่เสียเงิน”

หน่วยงานยังเตือนว่าควันจากเตาไม้เก่าอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพอย่างรุนแรงโดยการเพิ่มมลพิษทางอากาศจากเขม่าและมลพิษที่เป็นพิษ Soot หรือที่รู้จักกันว่ามลภาวะของอนุภาคละเอียดนั้นเชื่อมโยงกับปัญหาสุขภาพหลายอย่างรวมถึงโรคหัวใจโรคหลอดเลือดสมองและโรคหอบหืด
EPA อธิบายในข่าวประชาสัมพันธ์ของหน่วยงานว่าเตาไม้แบบเก่าที่ไม่แน่นอนทำให้มลพิษทางอากาศมากกว่าเม็ดหรือเครื่องทำความร้อนก๊าซ นอกจากนี้เตาไม้ที่ผ่านการรับรองตามมาตรฐาน EPA ใช้ไม้น้อยกว่าหนึ่งในสามในรุ่นเก่าและผลิตมลพิษทางอากาศน้อยลงถึง 60 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่สร้างความร้อนในปริมาณเดียวกัน
ผู้เชี่ยวชาญของ EPA ยังกล่าวด้วยว่าเครื่องทำความร้อนแบบไฮโดรนิกส่วนใหญ่ซึ่งมักจะเผาไม้นอกบ้านเพื่อให้ความร้อนกับน้ำที่อยู่ในท่อนั้นมีประสิทธิภาพน้อยกว่าเครื่องทำความร้อนในบ้านอื่น เครื่องทำความร้อนเหล่านี้บางประเภทอาจก่อให้เกิดควันมากเกินไปซึ่งอาจส่งผลเสียต่อเพื่อนบ้าน
EPA ได้จัดทำโปรแกรมที่ผู้ผลิตสามารถสร้างเครื่องทำความร้อน hydronic รุ่นที่สมัครใจ รุ่นที่ใหม่กว่าซึ่งเป็นผลมาจากโปรแกรมนี้มีความสะอาดกว่าเครื่องใช้รุ่นเก่าประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์
มีเตาไม้ประมาณ 10 ล้านเตาและเครื่องทำความร้อน hydronic มากกว่า 240,000 เครื่องในสหรัฐอเมริกา EPA กล่าวในการแถลงข่าว เอเจนซี่กำลังส่งเสริมโปรแกรมการเปลี่ยนแปลงที่จะช่วยผู้บริโภคในการซื้อขายเครื่องเผาไหม้ไม้เก่าและไม่มีประสิทธิภาพสำหรับรุ่นใหม่ ๆ
EPA ยังออกข้อเสนอเพื่อปรับปรุงมาตรฐานสำหรับเตาไม้และเครื่องทำความร้อนใหม่ ภายใต้แนวทางที่ได้รับการแก้ไขเหล่านี้เครื่องใช้ไฟฟ้ารุ่นต่อไปจะมีความสะอาดกว่าประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์กว่ารุ่นที่ผลิตในปัจจุบัน
การพิจารณาคดีสาธารณะมีกำหนดจะจัดขึ้นในวันที่ 26 กุมภาพันธ์ในบอสตัน EPA กล่าวว่าหวังที่จะได้รับข้อมูลจากสาธารณชนเกี่ยวกับข้อเสนอของตน
เพื่อที่จะเผาไม้ได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากขึ้น EPA ยังให้คำแนะนำต่อไปนี้:

• เผาไม้เฉพาะฤดูที่ดี
• ไม่เผาขยะหรือขยะ
• ไม่เผาเศษซากที่ถูกรื้อทิ้ง