แพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ ได้ปกป้องความปลอดภัยของวิตามินอีในวันพฤหัสบดีและรายงานการศึกษาต่อเนื่องว่าพวกเขาแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่เป็นไปได้ในการรักษาปัญหาสุขภาพที่หลากหลาย

แพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ ได้ปกป้องความปลอดภัยของวิตามินอีในวันพฤหัสบดีและรายงานการศึกษาต่อเนื่องว่าพวกเขาแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่เป็นไปได้ในการรักษาปัญหาสุขภาพที่หลากหลาย

การประชุมดังกล่าวเป็นผลมาจากการศึกษาของจอห์นฮอปกิ้นส์ในเดือนพฤศจิกายนที่พบว่าผู้สูงอายุผู้ป่วยที่ได้รับวิตามินอีในปริมาณ 400 หน่วยระหว่างประเทศ (IUs) หรือมากกว่านั้นมีอัตราการตายเพิ่มขึ้น 6% เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับยาหลอก
หนึ่งในการวิพากษ์วิจารณ์ของการศึกษาของฮอปกินส์ที่แสดงออกโดยแพทย์ในการประชุมซึ่งได้รับการสนับสนุนจากอุตสาหกรรมอาหารเสริมและจัดขึ้นในนิวยอร์กซิตี้คือข้อสรุปนั้นมาจากกลุ่มของผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่ป่วยหนัก เพื่อประชากรทั่วไป แพทย์ยังวิพากษ์วิจารณ์วิธีการทางสถิติที่นักวิจัยใช้เรียกว่า “meta-analysis” การวิเคราะห์อภิมานคือการใช้วิธีการทางสถิติเพื่อรวมผลลัพธ์ของการศึกษาแยก
 
“การวิเคราะห์เมตาไม่ใช่วิธีที่ยอดเยี่ยมในการศึกษาเพราะทุกคนไม่เห็นด้วยกับจุดสิ้นสุด” ดร. เจอรัลด์เอ็มเลโมลหัวหน้าแผนกศัลยกรรมหัวใจของ Christiana Health Care Services ในนวร์กเดลกล่าว ” ไม่สามารถบอกได้ว่าผลลัพธ์เหล่านี้ใช้กับประชากรทั่วไป ”
 
ดร. เอ็ดการ์อาร์มิลเลอร์รองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่ Johns Hopkins และผู้เขียนนำการศึกษาได้ปกป้องวิธีการทางสถิติของเขาเป็นวิธีมาตรฐานในการวิเคราะห์กลุ่ม ผลการศึกษาเป็นตัวแทนของคนเหล่านั้นที่มักจะใช้วิตามินอี – ผู้สูงอายุที่แสวงหาประโยชน์ต่อสุขภาพและอายุยืน
“การทดลองอาหารเสริมมุ่งเน้นไปที่ผู้ที่เป็นโรค” มิลเลอร์กล่าวและคนในวัย 20 ปี 30 ปีและ 40 ปีมักไม่ประสบกับความเจ็บป่วยเหล่านี้
“การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจากการเสียชีวิต แต่แน่นอนว่าไม่มีประโยชน์” เขากล่าว อย่างไรก็ตามมีบางคำใบ้ซึ่งเราสังเกตเห็นในการศึกษาว่าในขนาดต่ำ – 200 IUs หรือน้อยกว่า – มีการป้องกัน “เขากล่าว
“บางทีเราต้องตรวจสอบอีกครั้งว่าเราให้ยากับคนอื่น”
การศึกษาอย่างต่อเนื่องแสดงให้เห็นว่าวิตามินอีอาจช่วยป้องกันปัญหาสุขภาพตั้งแต่โรคอัลไซเมอร์ไปจนถึงมะเร็งถึงต้อกระจก
ดร. มาร์คมอยยาดผู้อำนวยการด้านการแพทย์ทางเลือกและการแพทย์ทางเลือกของมหาวิทยาลัยมิชิแกนกล่าวว่าการศึกษาครั้งนี้ดูเหมือนจะ “ทำให้ตกใจและให้ความสนใจ” แต่เขากล่าวเสริมว่า“ ข่าวดีก็คือมันทำให้เกิดปัญหาใหญ่ของปริมาณยา”
Moyad ผู้วิจัยผลกระทบของวิตามินอีและวิตามินอื่น ๆ ต่อมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งกระเพาะปัสสาวะกล่าวว่า “จะต้องมีอัตราส่วนความเสี่ยง / ผลประโยชน์ – ขนาดยาและเงื่อนไขอะไรผู้คนไม่สามารถเลือกปริมาณวิตามินเหล่านี้โดยการสุ่ม ”
เขาชี้ไปที่การศึกษาสถาบันมะเร็งแห่งชาติในขณะนี้ภายใต้วิธีของ 32,000 คนเพื่อทดสอบประสิทธิภาพของ 400 IUs ของวิตามินอีและ / หรือ 200 ไมโครกรัมของซีลีเนียมแร่ธาตุในการป้องกันมะเร็งต่อมลูกหมาก การศึกษาครั้งนี้เป็นการติดตามผลการศึกษาก่อนหน้านี้ที่แสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์ต่อการรับประทานวิตามินอีเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของมะเร็งต่อมลูกหมากและลดอัตราการตายจากโรค
“ วิตามินอีกำลังจะได้รับการวิจัยอย่างมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ได้ข้อสรุปที่มีวัตถุประสงค์” เขากล่าว “คุณต้องยึดติดกับวิทยาศาสตร์”
มิลเลอร์กล่าวว่าวิตามินอีแสดงประโยชน์ในแง่ของการลดความเครียดจากอนุมูลอิสระในเซลล์ แต่ “มีช่องว่างขนาดใหญ่ระหว่างคำถามนั้นกับคำถามที่ใหญ่กว่าและยากกว่านั้นคือการเชื่อมโยงเครื่องหมายเหล่านี้กับการใช้งานทางคลินิกเช่นการลดอาการหัวใจวายและมะเร็ง”
เขาชี้ไปที่การทดลอง NCI ประมาณ 15 ครั้งภายใต้การมองถึงประสิทธิภาพของวิตามินอี“ เราควรให้การศึกษาเหล่านั้นดำเนินการตามหลักสูตรเพื่อให้เราสามารถตอบคำถามนี้ได้อย่างชัดเจนที่สุด” เขากล่าว

แพทย์คนอื่น ๆ ในที่ประชุมรายงานเกี่ยวกับการศึกษาต่อเนื่องของประสิทธิภาพของวิตามินอีในการรักษาปัญหาสุขภาพต่างๆ ปัญหาเหล่านั้น ได้แก่ :

  • โรคอัลไซเมอร์ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าวิตามินอีดูเหมือนจะช่วยชะลอการสูญเสียการทำงานของร่างกาย แต่ไม่มีผลต่อการชะลอความเสียหายทางปัญญา
  • ความเสียหายของเซลล์ การศึกษาขนาดเล็กพบว่าผู้เข้าร่วมในมาราธอนเพศชายมีความเครียดออกซิเดชันหลังการแข่งขันน้อยลงเมื่อพวกเขาใช้วิตามินอี แต่ผู้หญิงประสบความเครียดออกซิเดชันหลังการแข่งขันน้อยกว่าโดยรวมและไม่ต้องการสารประกอบ
  • ต้อกระจก การศึกษาบางอย่างพบว่าคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระของวิตามินอีอาจมีผลประโยชน์ต่อต้อกระจก
ข่าวที่ว่า บริษัท ที่วางไข่แอตกินส์อาหารยอดนิยมอย่างมหาศาลได้ยื่นขอความคุ้มครองการล้มละลายส่งสัญญาณการสิ้นสุดของยุค – โดยเฉพาะในตอนท้ายของยุค

ข่าวที่ว่า บริษัท ที่วางไข่แอตกินส์อาหารยอดนิยมอย่างมหาศาลได้ยื่นขอความคุ้มครองการล้มละลายส่งสัญญาณการสิ้นสุดของยุค – โดยเฉพาะในตอนท้ายของยุค

“ ผู้คนเบื่อหน่ายกับแนวโน้มคาร์โบไฮเดรตต่ำ” อาร์ลีนสปาร์ครองศาสตราจารย์ด้านโภชนาการที่วิทยาลัยฮันเตอร์ในนครนิวยอร์กกล่าว “ มันต้องวิ่งไปตามทางผู้ผลิตกำลังอัดอากาศเข้าไปในขนมปังคาร์โบไฮเดรตต่ำทำให้ชิ้นเล็กลงมีจุดที่ประชาชนทั่วไปสนใจเรื่องนั้น”

คู่แข่งเช่นเซาท์บีชไดเอทอาจเปลี่ยนความคิดที่ว่าระบบการปกครองแบบไม่ใช้คาร์โบไฮเดรตเป็นวิธีที่ดีที่สุดและรวดเร็วที่สุดในการลดน้ำหนัก Cathy Nonas ผู้อำนวยการโครงการเบาหวานและโรคอ้วนที่โรงพยาบาล North General ในนครนิวยอร์กกล่าว “มันทำให้เกิดแสงสว่างในประเด็นของการควบคุมคาร์โบไฮเดรตโดยไม่ลดลง”

บริษัท ที่ก่อตั้งโดยนักโรคหัวใจดร. โรเบิร์ตแอตกินส์ได้ยื่นบทที่ 11 ของการป้องกันในนิวยอร์ก นาย Richard Rothstein โฆษกของ บริษัท Atkins Nutritionals Inc. ได้นัดไต่สวนในวันที่ 1 สิงหาคมที่ศาลล้มละลายสหรัฐในนิวยอร์กโฆษกของ บริษัท

 

ในขณะที่ บริษัท เริ่มต้นตั้งแต่ปี 1989 อาหารที่ส่งเสริมการบริโภคโปรตีนและไขมันสูงและคาร์โบไฮเดรตที่ จำกัด อย่างรุนแรงเปิดตัวในปี 1970 และได้รับความนิยมในระดับที่แตกต่างกันนับตั้งแต่นั้นมา

ด้วยความสูงแอตกินส์ได้รับความนิยมอย่างสูงและชื่อแอตกินส์ตกแต่งบาร์โปรตีนเชคขนมขบเคี้ยวและผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ในร้านค้านับหมื่นแห่งทั่วอเมริกาเหนือ

แนวโน้มดังกล่าวยังกระตุ้นให้ บริษัท อื่น ๆ เริ่มทำการตลาดอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำของตนเอง

ไม่มีคำถามที่ว่าคนลดน้ำหนักในอาหาร – อย่างน้อยในตอนแรก

“ คุณลดน้ำหนักได้มากมันไม่ใช่วิธีที่ดีในการลดน้ำหนัก” สปาร์คกล่าว “คุณเริ่มสูญเสียอย่างรวดเร็วในช่วงต้นสองสัปดาห์แรกถ้าคุณสามารถอยู่ต่อไปอีกสองสัปดาห์คุณจะสูญเสียน้ำปริมาณมหาศาล”

แต่ระบบการปกครองก็ยากที่จะรักษาเธอกล่าว

“ ถ้าคุณถามคนอื่นว่าพวกเขาทำอะไรในอีกหกเดือนต่อมาพวกเขาก็ทำได้ไม่ดีนัก [ในแง่ของการลดน้ำหนัก]” สปาร์คกล่าวเสริม

นักวิจารณ์ยังกังวลว่าการให้ความสำคัญกับอาหารที่มีไขมันอิ่มตัวสูงเช่นเนื้อแดงและชีสจะเป็นอันตรายต่อสุขภาพของหัวใจ

แต่จากการศึกษาเมื่อไม่นานมานี้แสดงให้เห็นว่าอาหารอย่างน้อยที่สุดในระยะสั้น

ผู้อดอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำลดน้ำหนักได้มากขึ้นในช่วงหกเดือนกว่าคนที่ทานอาหารไขมันต่ำ พวกเขายังมีระดับไตรกลีเซอไรด์ในระดับต่ำ – ไขมันในเลือดที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง – และระดับของไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL) ที่พัฒนาขึ้นซึ่งเป็นคอเลสเตอรอลที่เรียกว่า “ดี” วันที่ 18 พฤษภาคม 2004 ฉบับ พงศาวดารอายุรศาสตร์

 

หลังจากปีหนึ่งผู้คนในอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตต่ำมีระดับไตรกลีเซอไรด์และ HDL ดีกว่าในอาหารที่มีไขมันต่ำธรรมดาแม้ว่าการลดน้ำหนักจะคล้ายกันระหว่างสองกลุ่ม

Nonas กล่าวว่า “โดยทั่วไปการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการลดน้ำหนักตัวเองมีผลกระทบต่อรูปแบบการเผาผลาญอาหาร [Atkins diet] มันไม่ได้เลวร้ายอย่างที่เคยคิดกันถึงแม้ว่ามันจะไม่พูดในฐานะนักโภชนาการที่ฉันเคยสมัคร หรือยกความคิดเรื่องอาหาร Atkins ฉันยังคงคิดว่านั่นไม่ใช่วิธีที่จะไป แต่เขาก็พิสูจน์ให้เราเห็นว่าผิดในแง่ของความคิดเชิงทฤษฎีของเราว่ามันแย่แค่ไหน “

แต่นักวิจารณ์อย่างแข็งขันกล่าวว่าการศึกษาระยะสั้นดังกล่าวไม่ได้วัดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในระยะยาวสำหรับโรคหัวใจนักฆ่าอันดับต้น ๆ ของประเทศ ไม่มีหลักฐานแน่ชัดไม่มีใครรู้ว่าวิธีการของแอตกินส์สามารถลดน้ำหนักได้อย่างยั่งยืนโดยไม่ทำลายหัวใจหรือไม่

ดร. โรเบิร์ตเอช. เอคเคลประธานสมาคมโรคหัวใจอเมริกันและศาสตราจารย์ด้านการแพทย์และสรีรวิทยาที่ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพมหาวิทยาลัยโคโลราโดในเดนเวอร์บอกว่า“ สาธารณชนเข้าใจผิดมากพอแล้ว” > ในการสัมภาษณ์เมื่อปีที่แล้ว

 

บริษัท แอตกินส์เองก็อาจตกเป็นเหยื่อของความบ้าคลั่งที่มันช่วยวางไข่

“ ถ้าคุณดูปริมาณของบาร์โปรตีนในแต่ละวันในที่ใดก็ตามมันใหญ่มาก” โนนาสกล่าว หลาย บริษัท ประสบปัญหาเดียวกันเพราะมีการแข่งขันสูงมาก

“ ตอนแรกแอตกินส์ไม่ได้ขายอะไรเลยนอกจากหนังสือ – ไม่มีอาหารพิเศษไม่มีคู่มือการสอนพิเศษ” สปาร์คกล่าวเสริม “เมื่อพวกเขาเริ่มเห็น บริษัท อื่น ๆ แยกสาขาและขายอาหารลดน้ำหนักพวกเขาตระหนักว่ามีเงินมากขึ้นในนั้นอาหารเหล่านั้นถูกยึดติดกับบางสิ่งที่เป็นเทรนด์อย่างแท้จริงบางทีมันอาจจะถึงจุดเริ่มต้นเมื่อฟองสบู่แตก มันจะกลายเป็นปัญหาสำหรับพวกเขา “

นี่อาจไม่ใช่ บริษัท ที่แอตกินส์จินตนาการ และเมื่อเขาเสียชีวิตหลังจากลื่นไถลและล้มลงบนทางเท้าน้ำแข็งในปีพ. ศ. 2546 จุดเริ่มต้นของ บริษัท อาจลดน้อยลงไปอีก

“ ดร. แอตกินส์เองเป็นคนที่น่าประทับใจมากที่แขวนหัวแข็งกับความคิดเดียว: ไขมันอิ่มตัวไม่สำคัญ” โนนาสกล่าว“ คุณต้องลดคาร์โบไฮเดรตและเขาก็ไม่ได้ยอมแพ้แม้แต่ภายใต้แรงกดดันมหาศาลจากวงการแพทย์”

“ เมื่อเขาเสียชีวิตฉันคิดว่า บริษัท ของเขาพยายามทำให้ท่าทางของเขาอ่อนลงเล็กน้อย” เธอกล่าวต่อ “ถ้าเขายังมีชีวิตอยู่เขาอาจจะสามารถกำหนดพื้นที่ของเขาเป็นสิ่งที่สมบูรณ์แบบที่สุดที่ทำงานให้กับคนบางคนเขาเป็นคนพูดคนเดียวในพื้นที่ที่ไม่มีอีกต่อไป”

Atkins Nutritionals ตอนนี้จะทำตัวให้ผอมลงโดยมุ่งเน้นที่ “บาร์โภชนาการหลักและผลงานการสั่น” นายมาร์คเอสโรดริเกซประธานและซีอีโอกล่าว

ฟาร์มแคลิฟอร์เนียที่ผักกาดหอม romaine ถูกพัวพันในการระบาดของโรค E. coli ทั่วประเทศเมื่อไม่นานมานี้กล่าวว่ากำลังขยายการเรียกคืนเพื่อให้มีการผลิตในรูปแบบอื่น ๆ

ฟาร์มแคลิฟอร์เนียที่ผักกาดหอม romaine ถูกพัวพันในการระบาดของโรค E. coli ทั่วประเทศเมื่อไม่นานมานี้กล่าวว่ากำลังขยายการเรียกคืนเพื่อให้มีการผลิตในรูปแบบอื่น ๆ

ตามคำแถลงของ บริษัท Adam Bros. Farming Inc. ในซานตาบาร์บาร่าเคาน์ตี้กล่าวว่ามันเป็นการเรียกคืนผักกาดหอมใบสีแดงและสีเขียวเช่นเดียวกับดอกกะหล่ำ

บริษัท กล่าวว่ามันทำเช่นนั้น “หลังจากพบว่ามีตะกอนจากอ่างเก็บน้ำใกล้กับที่ซึ่งผลผลิตได้รับการทดสอบในเชิงบวกสำหรับ E. coli O157: H7” สายพันธุ์นี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการระบาด

ด้วยเช่นกัน “การเรียกคืน Adam Bros. ได้กระตุ้นให้มีการเรียกคืนโดย Spokane Produce Inc. ของ Spokane, Wash.” สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกากล่าวในการแถลงข่าวของตัวเองเมื่อปลายวันจันทร์ที่ผ่านมา

สโปแคนผลิต “แซนวิชที่เรียกคืนและผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ภายใต้การสร้างสรรค์อาหารตะวันตกเฉียงเหนือและฉลากท้องถิ่นและสดใหม่” FDA กล่าว

นักวิจัยด้านสุขภาพของรัฐบาลกลางประกาศเมื่อวันที่ 13 ธันวาคมว่าพวกเขาได้ระบุ Adam Bros. เป็นฟาร์มแคลิฟอร์เนียอย่างน้อยหนึ่งแห่งที่เกี่ยวข้องกับการระบาดของโรคที่เกิดจากเชื้อ E. coli เมื่อเร็ว ๆ นี้ซึ่งเชื่อมโยงกับผักกาดหอม พวกเขากล่าวว่ามีฟาร์มจำนวนมากในพื้นที่เดียวกันที่อาจเชื่อมต่อกับการระบาดของโรค

จนถึงขณะนี้มี 59 คนใน 15 รัฐที่ป่วยด้วยโรคระบบทางเดินอาหารรุนแรง ความกังวลเรื่องสุขภาพนั้นสูงมากก่อนวันขอบคุณพระเจ้า FDA และศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคขอให้ชาวอเมริกันหยุดกินผักกาดหอม romaine ทั้งหมดชั่วคราว

ในขณะที่พวกเขาตรวจสอบแหล่งที่มาของการระบาด

การสืบสวนดังกล่าวระบุอาดัมบราเธอร์สในฐานะแหล่งข้อมูลผู้เชี่ยวชาญของ FDA และ CDC ได้กล่าว

“หนึ่งในตัวอย่างที่ทดสอบโดย CDC นั้นเป็นผลบวกต่อการระบาดของโรคโดยการพิมพ์ลายนิ้วมือทางพันธุกรรมและพบในตะกอนของอ่างเก็บน้ำน้ำเกษตรที่ฟาร์มปศุสัตว์แห่งหนึ่งซึ่งเป็นเจ้าของและดำเนินการโดย Adam Brothers Farming ใน Santa Barbara County, Calif. “Dr. Stephen Ostroff ที่ปรึกษาอาวุโสของ FDA Commissioner กล่าว

เขากล่าวว่าฟาร์มร่วมมือกับการสืบสวน ฟาร์มไม่ได้ส่งผักกาดหอม romaine ตั้งแต่วันที่ 20 พ.ย. และ Ostroff กล่าวว่าฟาร์ม “มุ่งมั่นที่จะระลึกถึงผลิตภัณฑ์ที่อาจสัมผัสกับน้ำจากอ่างเก็บน้ำน้ำเพื่อการเกษตร”

ที่กล่าวว่าฟาร์มอื่น ๆ ในพื้นที่อาจยังคงเป็น

ดังนั้นผู้คนยังคงให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดว่าผักกาดหอมมาจากไหน “เขากล่าวเสริม

ด้วยเหตุนี้และการระบาดล่าสุดอื่น ๆ ผักกาดหอม romaine ที่ขายในสหรัฐอเมริกาจึงมีการติดฉลากระบุสถานที่และวันที่เก็บเกี่ยว หากหัวหน้าขาย romaine หลวมโดยไม่มีฉลากที่ติดอยู่ผู้ค้าปลีกจะถูกขอให้โพสต์ประกาศแสดงสถานที่และวันที่เก็บเกี่ยวใกล้กับร้านค้าที่ลงทะเบียน

romaine ส่วนใหญ่ที่ขายในสหรัฐอเมริกานั้นปลอดภัยที่จะกิน ตอนนี้ข้อควรระวังถูก จำกัด เพียงผักกาดหอม romaine จากเพียงไม่กี่มณฑลแคลิฟอร์เนีย, FDA กล่าว

“ เรายังคงให้คำแนะนำในการหลีกเลี่ยงผักกาดหอม romaine จากมอนเทอเรย์ซานเบนิโต้และซานต้าบาร์บาร่าในแคลิฟอร์เนีย” ออสตอฟฟ์กล่าว

Romaine ที่ปลูกแบบ Hydroponically และเรือนกระจกก็ไม่ปรากฏว่าสัมพันธ์กับการระบาดของโรคในปัจจุบัน

ความเจ็บป่วยจากเชื้อ E. coli O157: เชื้อ H7 ที่เกี่ยวข้องในการระบาดครั้งนี้

รุนแรง แม้ว่าจะไม่มีรายงานผู้เสียชีวิต แต่มีโรงพยาบาล 23 แห่งและไตวาย 2 รายเจ้าหน้าที่สาธารณสุขกล่าว

“เชื้อ E. coli สายพันธุ์ที่แยกได้จากคนป่วยในการระบาดของผักกาดหอม romaine ในปัจจุบันยังเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับเชื้อ E. coli ที่แยกได้จากคนในการระบาดของโรคในปี 2560 ที่เชื่อมโยงกับใบไม้เขียวในสหรัฐอเมริกาและผักกาดหอม romaine ในแคนาดา” รองผู้บัญชาการแฟรงค์เยียนนาส

ดังนั้นใครที่มีความเสี่ยงมากที่สุดจากอีโคไล

ดร. โรเบิร์ตเกล็ตเตอร์เป็นแพทย์ฉุกเฉินที่โรงพยาบาลเลนนอกซ์ฮิลล์ในนิวยอร์กซิตี้ผู้ซึ่งได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อที่มีข้อบกพร่องในทางเดินอาหารโดยตรง มันไม่ใช่โรคเล็ก ๆ น้อย ๆ เขาพูด

“โดยทั่วไปอาการของการติดเชื้ออีโคไลมักจะเริ่มประมาณสามถึงสี่วันหลังจากการบริโภคแบคทีเรียและอาจรวมถึงตะคริวที่ท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, และท้องร่วงน้ำหรือเป็นเลือดพร้อมกับไข้” Glatter กล่าว

และในขณะที่คนที่มีสุขภาพดีซึ่งต่อสู้กับการแข่งขันของ E. coli มักจะฟื้นตัวภายในห้าถึงเจ็ดวันความเจ็บป่วยสามารถยืดเยื้อได้มากขึ้นและอาจถึงตายได้สำหรับคนที่อ่อนแอจากโรคเรื้อรังหรืออายุขั้นสูงแล้ว

“ คนที่เป็นโรคเบาหวานโรคไตหรือผู้ที่เป็นโรคมะเร็งหรือโรคแพ้ภูมิตัวเองมีความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยที่รุนแรงมากขึ้น” Glatter อธิบาย

สายพันธุ์ของเชื้อ E. coli ที่ตรวจพบโดยเฉพาะในการระบาดของผักกาดหอมในปัจจุบัน – E. coli O157: H7 – น่ารังเกียจเป็นพิเศษ

“ เชื้ออีโคไลส่วนใหญ่ไม่ได้ทำให้เกิดอาการท้องร่วง แต่เชื้ออีโคไล O157 ผลิตสารพิษที่ทรงพลังซึ่งทำร้ายเยื่อบุด้านในของลำไส้เล็กซึ่งนำไปสู่อาการท้องเสียที่เป็นเลือด” Glatter กล่าว แม้แต่แบคทีเรียที่ติดเครื่องจำนวนเล็กน้อยก็สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคนี้ได้

“มันสามารถทำให้คนป่วยได้มากขึ้นและอาจนำไปสู่โรคเลือด hemolytic uremic ประเภทหนึ่งของไตวายในบางกรณี” เขาพูด

ในหลายกรณีมีการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อช่วยในการเอาชนะ E.การติดเชื้อของโคไล แต่ยาเหล่านี้อาจส่งผลกระทบต่อไต

“ ยาปฏิชีวนะอาจจำเป็นในบางกรณีดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพบแพทย์หากคุณมีอาการต่อเนื่องและรุนแรงเช่นมีไข้ท้องเสียเป็นเลือดและคุณไม่สามารถกินหรือดื่มได้” เขากล่าว

อย่างไรก็ตามในกรณีของ E. coli O157: H7 “การใช้ยาปฏิชีวนะอาจเพิ่มความเสี่ยงของการเป็นโรคไตวายได้ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณถ้าคุณควรมีอาการรุนแรง” Glatter แนะนำ

และถ้าคุณคิดว่าคุณอาจป่วยด้วยเชื้อ E. coli หรืออาการเจ็บป่วยจากอาหารอื่น ๆ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณไม่แพร่เชื้อไปยังคนที่อยู่ใกล้คุณ

แบคทีเรีย “สามารถติดต่อจากคนหนึ่งไปสู่อีกคนดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ทุกคนที่อาจติดเชื้อล้างมือให้สะอาดและไม่ต้องใช้ช้อนส้อมถ้วยหรือแก้ว” Glatter กล่าว “สิ่งนี้จะเกิดขึ้นกับผ้าเช็ดตัวด้วยเช่นกันผ้าปูที่นอนต้องล้างด้วยน้ำร้อนและใช้น้ำยาฟอกขาว”

เขากล่าวว่า “เนื้อดินนมที่ไม่ผ่านกระบวนการผลิตความสดใหม่และน้ำที่ปนเปื้อนเป็นแหล่งที่พบได้ทั่วไปของเชื้อแบคทีเรีย E. coli”

ทุกคนรู้ดีว่าการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงเป็นสิ่งที่ไม่ดีกระบวนการที่นำไปสู่โรคหัวใจและหลอดเลือด ตอนนี้นักวิจัยแสดงให้เห็นว่าสิ่งนี้เหมือนกันกับการแข็งตัวของลิ้นหัวใจ

ทุกคนรู้ดีว่าการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงเป็นสิ่งที่ไม่ดีกระบวนการที่นำไปสู่โรคหัวใจและหลอดเลือด ตอนนี้นักวิจัยแสดงให้เห็นว่าสิ่งนี้เหมือนกันกับการแข็งตัวของลิ้นหัวใจ

“การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง” เป็นคำที่ไม่ถูกต้องตามหลักวิทยาศาสตร์สำหรับหลอดเลือดการสะสมของเงินฝากที่แคบหลอดเลือดเหล่านั้นจนกว่าการอุดตันทำให้เกิดหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง มีกระบวนการที่คล้ายคลึงกันอย่างคร่าวๆซึ่งการสะสมของแคลเซียมสามารถสร้างขึ้นบนลิ้นหัวใจลดความสามารถในการควบคุมการไหลของเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเป็นวาล์ว mitral ซึ่งควบคุมการไหลของเลือดระหว่างห้องด้านซ้ายทั้งสองของหัวใจ

การวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับผู้เข้าร่วมในการศึกษาระยะยาวของ Framingham Heart Study แสดงให้เห็นว่าการเกิด mitral annular calcification (MAC) นี้เรียกว่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองตามสัดส่วนโดยตรงกับปริมาณการสะสม – เพิ่มขึ้น 10 เปอร์เซ็นต์ เสี่ยงต่อการกลายเป็นปูนทุกมิลลิเมตร

“MAC เป็นเรื่องธรรมดา” ดร. เอมิเลียเจเบนจามินผู้อำนวยการ echocardiography และการทดสอบหลอดเลือดเพื่อการศึกษา Framingham กล่าว เธอเป็นนักเขียนนำของรายงานการค้นพบในฉบับวันที่ 11 มีนาคม

การไหลเวียนเลือด “เราพบว่าบุคคลนั้นผ่านการทดสอบร้อยละ 14 นี่เป็นสิ่งที่เราคาดหวังเพราะเป็นกลุ่มผู้สูงอายุ”

 

Echocardiograms – ภาพอัลตร้าซาวด์ของหัวใจ – ทำใน 445 คนและ 752 ผู้หญิงระหว่างปี 1979 และ 1981 ผู้ชายอายุ 69 ปีและผู้หญิง 73 ปีโดยเฉลี่ย นักวิจัยติดตามผู้เข้าร่วมเป็นเวลา 16 ปีโดยมีผู้ป่วยรายใหม่ 307 รายที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด – หัวใจวาย, โรคหัวใจล้มเหลว, โรคหลอดเลือดสมองและอื่น ๆ – และเสียชีวิต 213 รายจากโรคหัวใจ

ผู้เข้าร่วมกับ MAC นั้นมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น 50% และมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตมากกว่าผู้ที่ไม่มี MAC ถึง 60%

รายงานว่า MAC ก็เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ

การค้นพบนี้เป็น “ไม่น่าแปลกใจ” ดร. มาริโอเจการ์เซียผู้อำนวยการ echocardiography ของคลีฟแลนด์คลินิกกล่าว แต่ก็ให้หลักฐานที่มั่นคงในการสนับสนุนอันตรายของ MAC

“ มันเป็นสิ่งที่คนในพื้นที่สงสัยมานานแล้ว” เขากล่าว “มีการทดลองขนาดเล็กที่แนะนำว่านี่เป็นเครื่องหมายสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง แต่การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าดูเหมือนว่าจะบ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่สูงขึ้นของหลอดเลือดโดยทั่วไป”

MAC เป็นเงื่อนไขที่ตรวจพบได้ง่ายและสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ Garcia กล่าว “ echocardiogram เป็นเครื่องมือที่ดีมากที่ใช้กับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงทุกคน” เขากล่าว “ความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นเครื่องบ่งชี้ว่าควบคุมความดันโลหิตได้ดีเพียงใด” และมันยังแสดงให้เห็นถึงการกลายเป็นปูนของ mitral Valve

เมื่อตรวจพบ MAC สามารถควบคุมและย้อนกลับได้ Garcia กล่าวว่า: “ถ้าคุณรักษาคอเลสเตอรอลสูงด้วยยาคุณจะลดความก้าวหน้าของการกลายเป็นปูนซึ่งสามารถลดลงได้หากควบคุมคอเลสเตอรอลได้ดีด้วยยา”

มันสามารถมีอิทธิพลต่อว่าผู้ป่วยควรได้รับการกำหนดยาลดไขมัน, การ์เซียพูดว่าเนื่องจาก MAC มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระดับคอเลสเตอรอล “ หลายคนตกอยู่ในแนวเขตแดนเพื่อบ่งชี้ถึงการรักษาด้วยยาเช่นแอสไพริน การมีสิ่งค้นพบนี้ใน echocardiogram อาจเป็นเหตุผลในการแนะนำการบำบัด

นักวิจัยรายงานว่าพวกเขาใช้สเต็มเซลล์เพื่อสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เพาะเลี้ยงแล้วฉีดเซลล์เม็ดเลือดแดงกลับเข้าไปในผู้บริจาคของมนุษย์ที่ให้สเต็มเซลล์ตั้งแต่แรก

นักวิจัยรายงานว่าพวกเขาใช้สเต็มเซลล์เพื่อสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เพาะเลี้ยงแล้วฉีดเซลล์เม็ดเลือดแดงกลับเข้าไปในผู้บริจาคของมนุษย์ที่ให้สเต็มเซลล์ตั้งแต่แรก

การค้นพบนี้เพิ่มความเป็นไปได้ในการสร้างเสบียงเลือดเป็นรายบุคคลโดยไม่ทำให้ผู้คนบริจาคเลือดของตัวเองเพื่อเก็บรักษาก่อนที่จะต้องถ่ายเลือดซึ่งเป็นสถานการณ์ที่อาจส่งผลกระทบหากคนป่วย

นักวิจัยกล่าวว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เพาะเลี้ยงซึ่งสร้างขึ้นด้วยความช่วยเหลือของสเต็มเซลล์จากผู้บริจาค – และจากนั้นกลับเข้าไปในผู้บริจาค – อาศัยอยู่ได้นานเท่าปกติเซลล์เม็ดเลือดปกติจะทำ

การศึกษาครั้งแรกที่แสดงให้เห็นว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงที่สร้างขึ้นจากเซลล์ต้นกำเนิดสามารถอยู่รอดได้ในร่างกายมนุษย์คือ “ความก้าวหน้าครั้งสำคัญสำหรับชุมชนการปลูกถ่าย” ดร. ลัคดูอาผู้เขียนงานวิจัยอาวุโสและศาสตราจารย์ทางโลหิตวิทยาที่ Universite Pierre et Marie Curie ในปารีสกล่าวในการแถลงข่าวจากสมาคมโลหิตวิทยาอเมริกัน

“ มีความต้องการอย่างมากสำหรับแหล่งที่มาทางเลือกของผลิตภัณฑ์เลือด transfusable โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความเสี่ยงของการติดเชื้อจากไวรัสตัวใหม่ที่มาพร้อมกับการถ่ายเลือดแบบดั้งเดิม” Douay อธิบาย “การผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงในวัฒนธรรมมีความหวังเนื่องจากความพยายามอื่น ๆ ในการสร้างแหล่งทางเลือกยังไม่ประสบความสำเร็จเท่าที่คาดหวังไว้”

อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญรายหนึ่งกล่าวว่างานวิจัยไม่น่าตื่นเต้นเท่าที่ควร

การสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงจากสเต็มเซลล์ของคุณเองคือ “จะเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนอย่างยิ่งราคาแพงมากไม่สะดวกและไม่ธรรมดา” ดร. พอลฮอลแลนด์ผู้เชี่ยวชาญธนาคารเลือดและศาสตราจารย์คลินิกและเวชศาสตร์พยาธิวิทยาอธิบาย มหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนียศูนย์การแพทย์เดวิส

“ คนส่วนใหญ่ที่ต้องการการถ่ายจำเป็นต้องใช้ตอนนี้และพวกเขาใช้เลือดจากผู้บริจาคที่มีอยู่แล้ว” เขากล่าว อาจมีข้อยกเว้นอย่างหนึ่งคือถ้ามีคนมีเงื่อนไขที่ทำให้การจับคู่เลือดของเขาหรือเธอกับผู้บริจาครายอื่นยากและเป็นอันตรายที่จะวาดและรักษาเลือดของตัวเองเขากล่าว

การค้นพบนี้ปรากฏในวารสาร Blood ฉบับวันที่ 1 กันยายน

มีการแทรกแซงที่ง่ายราคาถูกและเชื่อถือได้ซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของทารกต่อโรค Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) ได้หรือไม่?

มีการแทรกแซงที่ง่ายราคาถูกและเชื่อถือได้ซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของทารกต่อโรค Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) ได้หรือไม่?

ใช่มีคือ: จุกนมหลอก
ในความเป็นจริงการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่า pacifiers ในเวลานอนช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจาก SIDS ลง 61% การค้นพบเหล่านี้นำไปสู่ ​​American Academy of Pediatrics (AAP) เพื่อแนะนำการใช้ pacifiers ในแนวทางที่ได้รับการปรับปรุงเกี่ยวกับการป้องกัน SIDS
“ หลักฐานมีความสอดคล้องกันอย่างมาก” ดร. เฟิร์น Hauck ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์ครอบครัวและวิทยาศาสตร์สาธารณสุขที่มหาวิทยาลัยเวอร์จิเนียในระบบชาร์ลอตส์วิลล์กล่าว
Hauck และเพื่อนร่วมงานของเธอได้ตรวจสอบรายงานเกี่ยวกับเรื่องนี้และสรุปว่าสามารถป้องกันการเสียชีวิตจาก SIDS ได้ประมาณหนึ่งครั้งสำหรับเด็กทารก 2,733 คนที่ใช้จุกนมหลอกเมื่อพวกเขานอน
ผู้เชี่ยวชาญไม่แน่ใจว่าทำไมขั้นตอนง่าย ๆ นี้ถึงได้ผลเป็นส่วนใหญ่เพราะพวกเขายังไม่รู้ว่าทำไมเด็กที่มีสุขภาพดีดูเหมือนจะเสียชีวิตในเปลของพวกเขาจาก SIDS
ทฤษฎีมีอยู่มากมาย Hauck กล่าว ไวรัสอาจมีบทบาทเธอกล่าวหรือเด็กทารกบางคนอาจเกิดมาพร้อมกับความอยากได้สำหรับ SIDS
ความตายอาจเกิดขึ้นได้หากทารกตื่น แต่ไม่สามารถรับออกซิเจนได้เพียงพอเพราะนอนคว่ำหน้าหรือมีผ้าห่มหรือสิ่งกีดขวางอื่น ๆ ขวางทาง แทนที่จะหันหัวของพวกเขาอ้าปากค้างหรือร้องไห้ทารกเหล่านี้ด้วยเหตุผลบางอย่างไม่สามารถสูดอากาศที่พวกเขาต้องการได้เธอกล่าว
นั่นอาจเป็นเหตุผลว่าทำไมแคมเปญ “Back to Sleep” แห่งชาติ – ซึ่งกระตุ้นให้ผู้ดูแลวางทารกไว้บนหลังเพื่อการนอนหลับ – ประสบความสำเร็จอย่างมากในการลดจำนวนทารกที่เสียชีวิตจาก SIDS ในแต่ละปี อย่างไรก็ตามทารกประมาณ 2,500 คนในสหรัฐยังคงต้องทนทุกข์กับ SIDS เป็นประจำทุกปี
ดังนั้นจุกนมหลอกอาจช่วยป้องกันโรคนี้ได้อย่างไร
ตาม Hauck พวกเขาอาจมีผลโดยตรงในการเปิดทางเดินหายใจ ทารกที่ดูดจุกนมอาจนอนหลับน้อยลงและปลุกปั่นได้ง่ายกว่าทารกที่ไม่ได้ใช้ – หาอุปกรณ์ถ้าและเมื่อมันตกลงมาจากปาก
ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ตั้งทฤษฎีว่าด้ามจับขนาดใหญ่ของจุกนมจะออกจากช่องอากาศป้องกันรอบ ๆ จมูกและปากของทารกเนื่องจากมันวางอยู่บนที่นอนหรือหมอน
แต่จุกนมหลอกมีข้อเสียเปรียบหนึ่งสำหรับคุณแม่ที่ให้นมลูก
การใช้จุกนมหลอกแบบขยายสามารถลดการผลิตน้ำนมของแม่ได้ Katy Lebbing ผู้จัดการศูนย์ข้อมูลการให้นมแม่ของ La Leche League International ในเมือง Schaumburg รัฐ Ill ตั้งข้อสังเกต
ในขณะที่ทารกดูดการกระตุ้นที่ผลิตน้ำนมสำหรับการให้อาหารต่อไปเธออธิบาย
 
“ หากเรากำลังให้ลูกนอนหลับด้วยจุกนมหลอกแทนการให้นมลูกน้ำนมของแม่ก็จะลงไปและหมดลงในที่สุด” เธอกล่าว
ดังนั้นเวลาที่เหมาะสมในการแนะนำจุกนมหลอกคืออะไร? ทั้งสองฝ่ายเห็นพ้องต้องกันว่าอย่างน้อยในช่วงแรกทารกจะมีช่วงเวลาที่ยากลำบากตั้งแต่หัวนมไปจนถึงจุกนมหลอก Hauck ชี้ให้เห็นว่าแนวทางของ AAP แนะนำให้ ไม่ ใช้จุกนมหลอกในช่วงเดือนแรกของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
การแนะนำ AAP สำคัญอื่น ๆ เพื่อป้องกัน SIDS รวมถึง:

  • วางทารกเข้านอนบนหลังของพวกเขา
  • ใช้พื้นผิวการนอนหลับที่มั่นคงและเก็บวัตถุนุ่มเช่นหมอนและผ้าห่มหนา ๆ
    เปล
  • ให้สภาพแวดล้อมปลอดบุหรี่ให้ลูกทั้งก่อนและหลังการตั้งครรภ์
  • เก็บทารกไว้ในห้องนอนของพ่อแม่ แต่ไม่ได้อยู่กับคุณ
  • < li> อย่าปล่อยให้เด็กทารกตื่นเต้นจนเกินไป ทารกไม่ควรรู้สึกร้อนแรง

หากบุตรหลานของคุณลงจอดในโรงพยาบาลด้วยอาการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุงานวิจัยใหม่แนะนำว่าคุณควรระวังสัญญาณที่อาจดิ้นรนกับสิ่งที่เกิดขึ้นกับพวกเขา

หากบุตรหลานของคุณลงจอดในโรงพยาบาลด้วยอาการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุงานวิจัยใหม่แนะนำว่าคุณควรระวังสัญญาณที่อาจดิ้นรนกับสิ่งที่เกิดขึ้นกับพวกเขา

นักวิจัยพบว่าในหมู่เด็กที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสที่โรงพยาบาลเด็กแห่งหนึ่งอัตราการได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะสุขภาพจิตเพิ่มขึ้น 63 เปอร์เซ็นต์ในปีหน้า

การค้นพบนี้ไม่ได้พิสูจน์ว่าการบาดเจ็บทำให้สุขภาพจิตแย่ลงนักวิจัยกล่าว

แต่โดยทั่วไปการวินิจฉัยของเด็กนั้นสอดคล้องกับ “การตอบสนองต่อความเครียด” ต่อประสบการณ์ของพวกเขาดร. จูลี่ลีโอนาร์ดนักวิจัยอาวุโสของโรงพยาบาลเด็กทั่วประเทศในโคลัมบัสโอไฮโอกล่าว

เพิ่มขึ้นที่ใหญ่ที่สุดที่เห็นในความผิดปกติ “ปรับ” ความผิดปกติของพฤติกรรมปัญหาการนอนหลับผิดปกติของการรับประทานอาหารและความยากลำบากในการเรียนรู้

การค้นพบนี้ตีพิมพ์ในวันที่ 7 พฤษภาคมในวารสารกุมารเวชศาสตร์ เพิ่มหลักฐานการบาดเจ็บทางร่างกายของเด็กที่มีผลต่อสุขภาพจิต

แต่จากการศึกษาที่ผ่านมาลีโอนาร์กล่าวว่าส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การบาดเจ็บที่ศีรษะซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดปัญหาผ่านการบาดเจ็บโดยตรงไปยังสมอง

การค้นพบใหม่ชี้ให้เห็นว่าเด็กในโรงพยาบาลที่มีการบาดเจ็บทางร่างกายประเภทอื่น ๆ มีความเสี่ยง

ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์สำหรับเด็กและวัยรุ่นมากกว่า 2,200 คนที่เข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลเนื่องจากได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทั่วประเทศระหว่างปี 2548 ถึง 2558 ทั้งหมดเป็นโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลสำหรับชาวอเมริกันที่มีรายได้น้อย

โดยรวมแล้วอัตราการตรวจวินิจฉัยสุขภาพจิตอยู่ที่ประมาณ 96 ต่อเด็ก 1,000 คนในปีก่อนได้รับบาดเจ็บ ที่เพิ่มขึ้นเป็นเพียง 157 การวินิจฉัยต่อเด็ก 1,000 คนในปีหลังการบาดเจ็บ

การบาดเจ็บที่ศีรษะและแผลไหม้นั้นเพิ่มขึ้นอย่างมาก

 

เด็กที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะมีโอกาสได้รับการวินิจฉัยทางสุขภาพจิตในทุก ๆ ปีตั้งแต่สองถึงห้าเท่าหลังจากได้รับบาดเจ็บเมื่อเทียบกับปีก่อน – ขึ้นอยู่กับอายุของพวกเขา

โอกาสเหล่านั้นก็เพิ่มขึ้นในหมู่เด็กเล็กที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากการถูกไฟไหม้ เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นปัญหาสุขภาพจิตมากกว่าแปดครั้งหลังจากได้รับบาดเจ็บจากการเผาไหม้

กับเด็กที่อายุน้อย Leonard กล่าวว่าไม่มีวิธีการคัดกรองที่ดีสำหรับปัญหาสุขภาพจิต “ ดังนั้นเราจึงพึ่งพาสิ่งที่ผู้ปกครองบอกเราเกี่ยวกับพฤติกรรมของพวกเขา” เธออธิบาย

เป็นไปได้ที่ลีโอนาร์ดกล่าวว่าเด็กบางคนมีปัญหาสุขภาพจิตก่อนตรวจพบเนื่องจากครอบครัวใช้เวลากับผู้ให้บริการด้านสุขภาพมากขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ตามความเป็นจริงตาม Reshma Naidoo ผู้อำนวยการของระบบประสาทองค์ความรู้ที่โรงพยาบาลเด็ก Nicklaus ในไมอามี่

เด็ก ๆ ในการศึกษาทั้งหมดเกี่ยวกับ Medicaid เธอชี้ให้เห็นและนั่นเป็นกลุ่ม “ด้อยโอกาส” เมื่อพูดถึงการดูแลสุขภาพ ดังนั้นเด็กบางคนอาจได้รับการวินิจฉัยเพราะผู้ปกครองติดต่อกับผู้ให้บริการที่ “ถามคำถามที่ถูกต้อง” Naidoo กล่าว

ในอีกกรณีหนึ่งเธอกล่าวว่าการบาดเจ็บจากการถูกนำส่งโรงพยาบาลอาจทำให้เกิดความวิตกกังวลที่รุนแรงขึ้นหรือปัญหาอื่น ๆ ที่เด็กมีอยู่แล้ว

ด้วยอาการบาดเจ็บจากไฟไหม้ Naidoo ตั้งข้อสังเกตการฟื้นตัวอาจเจ็บปวดมากซึ่งอาจส่งผลต่อการนอนหลับพฤติกรรมและความคิดของเด็ก

มีธงสีแดงบางอย่างที่ผู้ปกครองสามารถดูแลเด็กได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับบาดเจ็บตามที่ลีโอนาร์ สิ่งเหล่านี้รวมถึงปัญหาการนอนหลับปัญหาเกี่ยวกับการเรียนและ “ความกระฉับกระเฉง” ซึ่งเด็ก ๆ พยายามควบคุมทุกสิ่งในสภาพแวดล้อมของพวกเขาและหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่เตือนให้พวกเขาบาดเจ็บ

หากเด็กมีปัญหาสุขภาพจิตไม่จำเป็นต้องหมายความว่าพวกเขาจะได้รับยาลีโอนาร์ดเน้น

“ สิ่งนี้สามารถชี้ทางได้ไม่เฉพาะเด็ก แต่สำหรับผู้ปกครอง” เธออธิบาย

ตัวอย่างเช่นลีโอนาร์กล่าวว่าผู้ปกครองอาจต้องการคำแนะนำในการพาลูกกลับไปที่รูทีนที่มีโครงสร้างหรือ “กำหนดขีด จำกัด ” สำหรับพฤติกรรมของเด็ก

ตาม Naidoo ผู้ปกครองควรเข้าใจลูกของพวกเขา “ต้องการเวลาในการรักษา” – ดังนั้นการผลักพวกเขาให้ไปโรงเรียนหรือกลับไปทำกิจกรรมตามปกติไม่ใช่ความคิดที่ดี

แต่ไม่มี coddling “ถ้าคุณปกป้องมากเกินไป” Naidoo พูด “นั่นอาจทำให้ความวิตกกังวลของเด็กเลวร้ายยิ่งขึ้นไปอีก”

การศึกษาขนาดใหญ่ในยุโรปสนับสนุนแนวทางที่มีอยู่ในการปกป้องเด็กทารกจากกลุ่มอาการเสียชีวิตเฉียบพลัน

การศึกษาขนาดใหญ่ในยุโรปสนับสนุนแนวทางที่มีอยู่ในการปกป้องเด็กทารกจากกลุ่มอาการเสียชีวิตเฉียบพลัน

ข้อมูลจาก 745 SIDS และ 2,400 เคสถูกรวบรวมจากศูนย์ยุโรป 20 แห่ง และการค้นพบ “แสดงให้เห็นพื้นฐานอย่างยิ่งสำหรับการลดอัตราการเกิด SIDS อย่างมาก” Robert G. Carpenter นักสถิติการแพทย์จาก London School of Hygiene and Tropical Medicine กล่าว การวิจัยปรากฏใน <ม.ค.> The Lancet ฉบับวันที่ 17 มกราคม

ความเสี่ยงเป็นสิ่งที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับทารกที่นอนคว่ำหน้า มารดาที่สูบบุหรี่ ที่ถูกคลุมด้วยผ้าปูที่นอน และผู้ที่นอนบนเตียงเดียวกันกับแม่ นักวิจัยพบว่ากรณี SIDS หกใน 10 กรณีเกิดจากทารกนอนอยู่บนท้องหรือด้านข้าง สำหรับการนอนในเตียงเดียวกับแม่ 77% ของกรณี SIDS เกี่ยวข้องกับแม่ที่เป็นนักสูบบุหรี่

สิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ Betty McEntire ผู้อำนวยการบริหารของ American SIDS Institute กล่าว แต่การขาดข่าวที่ชัดเจนเป็นข่าวดี

“ สิ่งหนึ่งที่ดีคือการดูประเทศต่าง ๆ เหล่านี้รวมข้อมูลทั้งหมดไว้ในชุดข้อมูลเดียวเป็นการยืนยันสิ่งที่เรารู้จักกันมาก่อน” McEntire กล่าว “ผู้ปกครองสามารถทำสิ่งต่าง ๆ ได้มากมายเพื่อทำให้เด็กปลอดภัยและลดความเสี่ยงต่อ SIDS ได้เล็กน้อย”

คำแนะนำที่มีการพัฒนาในช่วงหลายปีที่ผ่านมาได้ลดอุบัติการณ์ของ SIDS อย่างมีนัยสำคัญ จากปี 1983 ถึงปี 1992 มีอัตราการเสียชีวิตจากโรค SIDS เฉลี่ย 5,000 ถึง 6,000 รายต่อปีตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา

ปีนี้ตัวเลขดังกล่าวคาดว่าจะต่ำกว่า 2,500 McEntire กล่าวและอาจต่ำกว่านี้หากผู้ปกครองทำตามคำแนะนำทั้งหมด

“ สิ่งที่ปลอดภัยที่สุดที่คุณสามารถทำได้คือการเอาทารกเข้านอนโดยไม่มีอะไรนอกจากทารกและสิ่งที่มันสวมยกเว้นจุกนมหลอก” เธอกล่าว “ทารกควรอยู่บนหลังของมันอบอุ่น แต่ไม่อบอุ่นเกินไปอยู่บนเตียงในห้องของแม่ แต่ไม่ได้อยู่บนเตียงของแม่มันไม่ควรสัมผัสกับควันบุหรี่ … “

ทำไมคำแนะนำนี้จึงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด Carpenter กล่าว “ เช่นเดียวกับสิ่งเหล่านี้มากมายเราไม่รู้ว่าทำไมการนอนคว่ำหน้าจึงเพิ่มความเสี่ยง” เขากล่าว “ทำไมการนอนบนเตียงของแม่และการสูบบุหรี่ของแม่เพิ่มความเสี่ยงยังไม่ชัดเจน”

ทฤษฎีที่ได้รับความสนใจถือว่าเด็กที่อ่อนแอนั้นเกิดมาพร้อมกับข้อบกพร่องในระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งควบคุมการทำงานพื้นฐานเช่นการหายใจ McEntire กล่าว

“ เด็กทารกส่วนใหญ่ที่เกิดมาพร้อมกับข้อบกพร่องอาจไม่มีทางรู้ว่ามีและจะเจริญเร็วกว่านี้” เธอกล่าว “ แต่ถ้าในช่วงแรกของชีวิตทารกได้รับความเดือดร้อนจากปัญหาอื่น ๆ การดูถูกทางร่างกายหรือความเครียดนั่นอาจจะเพียงพอที่จะผลักมันไปด้านบน”

ตัวอย่างเช่นปัญหาสำหรับเด็กที่มีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติที่หลับในอาจเป็นไปได้ว่าเขาหรือเธอกำลังหายใจในอากาศหายใจออกซึ่งมีระดับของคาร์บอนมอนอกไซด์สูงกว่าปกติเล็กน้อย McEntire อธิบาย

สำหรับเด็กอีกคนหนึ่งความร้อนจัดเล็กน้อยที่เกิดจากเสื้อผ้าเตียงที่หนักเกินไปอาจทำให้ถึงตายได้

“ ยิ่งเรารู้เกี่ยวกับมันมากเท่าไหร่เราก็ยิ่งสามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับการป้องกัน SIDS ได้มากขึ้นเท่านั้น” McEntire กล่าว

เมื่อคนส่วนใหญ่ได้รับใบสั่งยาสำหรับยาปฏิชีวนะสิ่งสุดท้ายที่พวกเขาคิดคือยาจะไปถึงที่ที่มันควรจะทำงานอย่างไร

เมื่อคนส่วนใหญ่ได้รับใบสั่งยาสำหรับยาปฏิชีวนะสิ่งสุดท้ายที่พวกเขาคิดคือยาจะไปถึงที่ที่มันควรจะทำงานอย่างไร

สิ่งที่พวกเขาคิดคือโล่งอก

แต่วิธีการส่งมอบยาปฏิชีวนะนั้นมีความสำคัญเนื่องจากอาจส่งผลกระทบต่อทั้งความแข็งแกร่งของยาและความเสี่ยงของผลข้างเคียง

หากการติดเชื้อของคุณอยู่บนหรือใกล้พื้นผิวของผิวหนังแพทย์มักจะสั่งยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ซึ่งหมายความว่าคุณจะใช้มันโดยตรงกับการติดเชื้อ เยื่อบุตาอักเสบและการติดเชื้อยีสต์ในช่องคลอดเป็นเรื่องปกติของปัญหาดังกล่าว

แต่การติดเชื้อส่วนใหญ่อยู่ในร่างกาย ดังนั้นพวกเขาจึงต้องการยาปฏิชีวนะที่เรียกว่า systemic ซึ่งเช่นยาเม็ดหรือยาทางหลอดเลือดดำถูกถ่ายภายในและเดินทางผ่านร่างกายไปยังบริเวณที่ติดเชื้อ

ดร. เดวิดคาลฟีนักระบาดวิทยาของศูนย์การแพทย์ Mount Sinai กล่าวว่ามียาปฏิชีวนะเฉพาะที่มาเป็นเวลานาน “การติดเชื้อส่วนใหญ่ต้องการยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบ”

ถึงกระนั้นยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ก็มีค่าทีเดียว Calfee กล่าวเสริม

 

“ ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่มีความได้เปรียบในการส่งยาที่มีความเข้มข้นสูงไปยังพื้นที่เฉพาะ” เขากล่าวในขณะที่ยาปฏิชีวนะในระบบจะต้องอ่อนแอลงเพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นกับร่างกาย

ข้อดีอีกประการหนึ่งของ Calfee กล่าวว่า: เนื่องจากพวกเขาถูกกำหนดเป้าหมายจากโรคเฉพาะการใช้ของพวกเขาจึงมีโอกาสน้อยที่จะนำไปสู่การใช้ยาปฏิชีวนะหรือการต่อต้านที่ไม่เหมาะสม

วัณโรคหนองในมาลาเรียและการติดเชื้อที่หูในวัยเด็กเป็นเพียงปัญหาทางสุขภาพบางอย่างที่มีความต้านทานเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ

ยาปฏิชีวนะสร้างขึ้นเพื่อรักษาพวกเขา นั่นเป็นเพราะแบคทีเรียและเชื้อโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้ออื่น ๆ มีความยืดหยุ่นและสามารถพัฒนาวิธีการอยู่รอดยาเสพติดหมายถึงการทำลายหรือทำให้อ่อนแอลงตามที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา

Calfee กล่าวว่า “topicals อาจลดความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะ” เพราะยาปฏิชีวนะที่ใช้กันทั่วไปหลายระบบได้รับการออกแบบมาเพื่อต่อสู้กับแบคทีเรียจำนวนหนึ่ง และพวกเขามักจะถูกสั่งโดยไม่ทราบว่าเชื้อโรคชนิดใดทำให้เกิดการติดเชื้อ

“ พวกมันใช้สำหรับการติดเชื้อทางผิวหนังและโรคผิวหนังเช่นเยื่อบุตาอักเสบและการติดเชื้อยีสต์ในช่องคลอด” คาลฟีกล่าว “คุณต้องรู้สึกสบายใจที่การติดเชื้อนั้นค่อนข้างตื้นมาก”

แต่แพทย์กำลังหาวิธีใหม่ในการให้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ไปยังบริเวณที่เข้าถึงได้ยากขึ้น

ยกตัวอย่างเช่นแพทย์บางคนใช้ยาปฏิชีวนะที่ถูกส่งไปในโพรงจมูกลึกเพื่อรักษาโรคไซนัสอักเสบรุนแรงซึ่งเป็นการอักเสบของรูจมูกดร. วินสตันวอห์นผู้อำนวยการศูนย์ไซนัสมหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ดกล่าว

ในวิธีการนี้ผู้ป่วยใช้เครื่องที่เรียกว่าเครื่องพ่นฝอยละอองเพื่อส่งยารักษาโรคแบบแอโรโซไลซ์รวมถึงยาปฏิชีวนะโดยการหายใจทางจมูกเพื่อไปยังเยื่อบุไซนัส

การรักษาใช้เวลาประมาณ 20 นาทีและทำสองหรือสามครั้งต่อวันเป็นเวลาสามสัปดาห์

“ การใช้มี จำกัด มาก: สำหรับคนที่ล้มเหลวด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำ” Vaughan กล่าว แต่เขากล่าวเสริมว่าระบบการจัดส่งนี้ช่วยให้ยาเสพติดสามารถไปยังไซต์ที่ติดเชื้อได้โดยตรง

Vaughan ผู้เผยแพร่งานวิจัยเกี่ยวกับยาที่ใช้กับระบบนำส่งกล่าวว่าเทคนิคดังกล่าวช่วยบรรเทาผู้ป่วยไซนัสอักเสบระยะยาวบางรายที่ไม่สามารถบรรเทาอาการจากยาปฏิชีวนะทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ

ดร. Christopher Shaari นักโสตนาสิกลาริงซ์วิทยาที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัย Hackensack ในรัฐนิวเจอร์ซีย์ประสบความสำเร็จในการส่งยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาโรคไซนัสอักเสบอย่างรุนแรง

“ ฉันสงวนสิ่งนี้ไว้สำหรับผู้ที่มีโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังซึ่งไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะในช่องปาก” Shaari กล่าวซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับผู้ผลิตกล่าว

“ การคลอดครั้งนี้มีผลข้างเคียงที่เป็นระบบน้อยลงและจะไม่ทำให้อาการเจ็บป่วยแย่ลงเช่นโรคลำไส้อักเสบ” เขากล่าวเสริม

“นอกจากนี้คุณยังสามารถควบคุมปริมาณที่มากขึ้นและทำได้ง่ายไม่มีสายสวนหรืออุปกรณ์ IV [ทางหลอดเลือดดำ] อื่น ๆ “

 

Shaari ยังกล่าวว่านี่เป็นการใช้ยาเฉพาะที่อย่างยอดเยี่ยม

“นี่เป็นกลไกพิเศษในการรักษาโพรงเยื่อเมือก” เขากล่าว “แต่เมื่อคุณได้รับการรักษาทางปากแล้วเท่านั้น”

ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ไม่ได้สำหรับทุกคนหรือทุกโรค แต่ในครั้งต่อไปที่คุณกำลังต่อสู้กับแมลงถามแพทย์ของคุณว่าพวกเขาอาจเป็นตัวเลือกสำหรับคุณหรือไม่

GlaxoSmithKline บริษัท เวชภัณฑ์ยักษ์ใหญ่ของอังกฤษกล่าวว่า บริษัท จะหยุดจ่ายเงินให้แพทย์ทำการตลาดยาในที่ประชุมและจะไม่ให้รางวัลแก่ตัวแทนขายที่ลูกค้าแพทย์เขียนใบสั่งยามากที่สุดอีกต่อไป

GlaxoSmithKline บริษัท เวชภัณฑ์ยักษ์ใหญ่ของอังกฤษกล่าวว่า บริษัท จะหยุดจ่ายเงินให้แพทย์ทำการตลาดยาในที่ประชุมและจะไม่ให้รางวัลแก่ตัวแทนขายที่ลูกค้าแพทย์เขียนใบสั่งยามากที่สุดอีกต่อไป

การปฏิบัติเหล่านี้เป็นเรื่องธรรมดาในอุตสาหกรรมยาและนักวิจารณ์มีความกังวลว่าพวกเขาจะเพิ่มโอกาสที่การเขียนใบสั่งยาจะไม่เหมาะสม

เห็นได้ชัดว่าการประกาศในวันจันทร์เป็นครั้งแรกของ บริษัท ยารายใหญ่ แต่ บริษัท อื่น ๆ อาจกำลังพิจารณาการเคลื่อนไหวที่คล้ายกัน รายงานของ New York Times

ผู้เชี่ยวชาญคนหนึ่งเรียกการตัดสินใจว่าก้าวเล็ก ๆ ในทิศทางที่ถูกต้อง

“มันเป็นการยอมรับอย่างถ่อมตนเกี่ยวกับความจริงที่ว่าการเรียนรู้จากแพทย์ที่จ่ายโดย บริษัท ยาเพื่อพูดคุยเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ของตนไม่ใช่วิธีที่ดีที่สุดสำหรับแพทย์ที่จะเรียนรู้เกี่ยวกับผลิตภัณฑ์เหล่านั้น” ดร. เจอร์รี่เอวอน โรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ดที่ศึกษาด้านการตลาดของอุตสาหกรรมได้บอกกับ ไทม์

อย่างไรก็ตาม Avorn ชี้ให้เห็นว่า บริษัท ยังคงวางแผนที่จะนำเสนอสิ่งที่ Glaxo เรียกว่าในแถลงการณ์ “ทุนการศึกษาอิสระที่ไม่พึงประสงค์” เพื่อแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ของตน การปฏิบัติเช่นนี้ในอดีตทำให้เกิดคำถามว่าผู้รับทุนซึ่งเป็น บริษัท ที่แสวงหาผลกำไรให้ข้อมูลที่เป็นอิสระหรือไม่เอวอนกล่าว

ภายใต้แผนใหม่ของ Glaxo ซึ่งจะเปิดตัวทั่วโลกภายในปี 2559 บริษัท จะหยุดจ่ายแพทย์เพื่อเข้าร่วมการประชุมทางการแพทย์ในนามของ บริษัท ในขณะที่การปฏิบัตินี้ถูกขมวดคิ้วในสหรัฐอเมริกามันเป็นเรื่องธรรมดาในประเทศอื่น ๆ ตามรายงานข่าว

ในสหรัฐอเมริกาพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงชุดใหม่จะกำหนดให้ บริษัท ยาต้องชำระเงินให้กับแพทย์โดยจะเริ่มต้นในปี 2014

Glaxo กล่าวว่าการตัดสินใจไม่ได้เชื่อมโยงกับปัญหาในปัจจุบันในประเทศจีนซึ่ง บริษัท ถูกกล่าวหาว่าติดสินบนแพทย์และเจ้าหน้าที่ของรัฐเพื่อพยายามกระตุ้นยอดขาย ทางการจีนอ้างว่า Glaxo ให้การสนับสนุนเงินทุนแก่แพทย์ในการจัดประชุมและพูดคุย

Andrew Witty ผู้บริหารระดับสูงของ Glaxo กล่าวกับ Times ว่าการเปลี่ยนแปลงในการดำเนินธุรกิจเป็นงานมาหลายปี มันเป็นความพยายาม “ที่จะพยายามทำให้แน่ใจว่าเราอยู่ในขั้นตอนที่โลกกำลังเปลี่ยนแปลง” เขากล่าว “เราถามตัวเองอยู่เสมอว่ามีวิธีที่แตกต่างกันวิธีการดำเนินงานที่มีประสิทธิภาพมากกว่าบางทีวิธีที่เราในฐานะอุตสาหกรรมได้ดำเนินงานในช่วง 30, 40 ปีที่ผ่านมา”

ตั้งแต่ปี 2558 Glaxo กล่าวว่าพนักงานขายทั่วโลกจะได้รับค่าบริการและความเชี่ยวชาญไม่ใช่จำนวนใบสั่งยา Glaxo ที่แพทย์เขียน บริษัท หยุดการปฏิบัติเช่นนั้นในสหรัฐอเมริกาในปี 2554 ตาม ครั้ง

Glaxo ผลิตยาที่เป็นที่รู้จักมากมายรวมถึงยาปฏิชีวนะ Augmentin; ยารักษาโรคหืด Advair and Flovent; ยาเสพติดโรคลมชัก Lamictal; Lovaza สำหรับลดคอเลสเตอรอลและ Avodart สำหรับการขยายต่อมลูกหมาก นอกจากนี้ยังผลิตวัคซีน Cervarix และ Pediarix ผลิตภัณฑ์ที่ขายตามเคาน์เตอร์เช่น Tums และยาสีฟันและผลิตภัณฑ์ที่เลิกสูบบุหรี่ NicoDerm และ Nicorette

ดร. เดวิดแคทซ์ผู้อำนวยการศูนย์วิจัยการป้องกันของมหาวิทยาลัยเยลกล่าวว่าการตอบสนองต่อการประกาศของ Glaxo กล่าวว่า “องค์ประกอบหลักของแพทย์และ บริษัท ยาเหมือนกันไม่ควรเป็นแพทย์หรือ บริษัท ยา – แต่ผู้ป่วยผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์มากที่สุด บนพื้นฐานของความเสี่ยงและผลประโยชน์ของพวกเขาในบริบทที่เฉพาะเจาะจงและไม่ใช่เพราะเงินจำนวนมากทำให้ยาที่พัฒนาขึ้นใหม่เป็นที่เปิดเผยมากที่สุดและง่ายที่สุดในการเรียกคืน

 

“ ความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์การศึกษาด้านการแพทย์และสิ่งที่เรียกว่าบิ๊กฟาร์ม่านั้นซับซ้อน” แคทซ์กล่าวเสริมเพราะกิจกรรมการศึกษาที่มีคุณค่าของแท้จำนวนมากอาจไม่เกิดขึ้นเลย

การรักษาความได้เปรียบของความสัมพันธ์เหล่านี้ในขณะที่กำลังขจัดความขัดแย้งทางผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจะเป็นสิ่งที่ท้าทาย แต่การคำนึงถึงผลประโยชน์ที่ดีที่สุดของผู้ป่วยเป็นอันดับแรกและการแยกแยะส่วนที่เหลือออกเป็นวิธีที่เหมาะสมในการเริ่มต้นความพยายามดังกล่าว “